Una mujer de 76 años con antecedentes de fibrilación auricular no valvular (FA), hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular isquémico previo, una puntuación CHA2DS2-VASc de 7 y una puntuación HAS-BLED de 3 se sometió a una LAAC percutánea para la prevención secundaria de accidente cerebrovascular. El procedimiento LAAC se realizó con anestesia local, sedación profunda y guía fluoroscópica. Se insertó un catéter decapolar a través de la vena femoral derecha hacia el seno coronario para guiar la punción transeptal. Se administró heparina no fraccionada (100 U/kg) inmediatamente después de la punción transeptal para lograr un tiempo de coagulación activada de 330 s. La presión auricular izquierda fue de 33/15 mmHg. La angiografía del apéndice auricular izquierdo (LAA) ( y ) en la vista oblicua anterior derecha de 30° y caudal de 20° reveló un ancho del ostium de 19.5 mm y una profundidad de 21.8 mm. Se seleccionó un dispositivo Watchman de 24 mm (Boston Scientific, MA, Estados Unidos) y luego se desplegó con guía fluoroscópica. La angiografía posterior al despliegue reveló una rápida extravasación de contraste en el espacio pericárdico ( y ). El paciente desarrolló rápidamente un taponamiento cardíaco y la presión arterial disminuyó de 131/72 a 78/35 mmHg. Realizamos una pericardiocentesis de urgencia por vía subxifoidea con guía fluoroscópica. Se introdujo un catéter de cola de cerdo en la cavidad pericárdica para drenar la sangre, y la sangre pericárdica aspirada se devolvió inmediatamente a la vena femoral a través de una funda. Se administró simultáneamente protamina (30 mg) para revertir la actividad de la heparina. La presión arterial sistólica del paciente volvió a 95 mmHg después de la aspiración de 150 ml de sangre. Se retiró el dispositivo y se volvió a desplegar en una posición más proximal para sellar de forma eficaz la orejuela auricular izquierda y la perforación distal (y). Después de confirmar la estabilidad del dispositivo y la ausencia de fuga residual peri-dispositivo, se liberó el dispositivo Watchman (y). Se realizó una aspiración repetida durante 15 minutos adicionales. Las constantes vitales del paciente se estabilizaron y la presión arterial volvió a 120/65 mmHg. Se drenó el fluido pericárdico hasta que se secó después de la aspiración de 400 ml de sangre, y se observó una mínima reacumulación de fluido pericárdico. Tras 10 minutos de observación, la frecuencia cardiaca de la paciente mostró una desaceleración intermitente con una disminución de la presión arterial a 90/62 mmHg. Se colocó un cable de marcapasos temporal en el ventrículo derecho para mantener una frecuencia ventricular de > 60 latidos por minuto. La fluoroscopia reveló una silueta cardiaca de tamaño casi normal (y), y se drenó una cantidad mínima de sangre pericárdica tras la inserción de un nuevo catéter de cola de cerdo. La disminución de la presión arterial probablemente se atribuyó a una sospecha de trombosis pericárdica. La ecocardiografía de urgencia reveló una efusión hipoecoica (antes que anecoica) en el espacio pericárdico (), lo que sugiere una trombosis pericárdica temprana. Se convocó al equipo quirúrgico de urgencia para prepararse para una cirugía a tórax abierto. La presión arterial del paciente se estabilizó temporalmente en aproximadamente 90/60 mmHg; por lo tanto, se intentó la aspiración de trombo intrapericárdico antes de la cirugía. Sin embargo, la aspiración de trombo fracasó al usar un catéter de cola de cerdo, que se reemplazó por una funda de 8.5 F (SL1, Abbott, MN, Estados Unidos). Desafortunadamente, la aspiración de trombo a través de la funda también fracasó. Después de eso, usamos un catéter de aspiración de trombo dedicado. Se insertó un catéter de guía 6F (Judkins R4.0, Medtronic, MN, Estados Unidos) a través de la funda larga en la cavidad pericárdica mediante un alambre guía de angioplastia (BMW, 0.036 cm × 190 cm, Abbott, MN, Estados Unidos), y se hizo avanzar un catéter de aspiración de trombo (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japón) hacia la cavidad pericárdica a través del alambre guía. Después de la manipulación del catéter de guía y el alambre guía, pudimos maniobrar el catéter de aspiración de trombo para aspirar con éxito el trombo desde múltiples sitios a través del pericardio ( y,). Se drenó sangre similar a un lodo (en lugar de un trombo) usando el catéter de aspiración (). Aspiramos 120 ml de sangre similar a un lodo después de 10 min. El paciente era hemodinámicamente estable, y la presión arterial volvió a 123/62 mmHg. La ecocardiografía reveló derrame leve y un trombo hiperecoico redondo (2.5 cm × 1.7 cm) en la vecindad del vértice ventricular derecho (). Se colocó un catéter de cola de cerdo para monitorear el pericardio, y el paciente fue trasladado de regreso a la sala. El catéter de cola de cerdo se retiró el segundo día postoperatorio, después de que la ecocardiografía confirmara la ausencia de reacumulación de fluido pericárdico. Observamos una contracción del trombo redondo, que apareció como una banda de 1,8 cm × 0,7 cm de tamaño cerca del vértice ventricular derecho (y). Se reinició la anticoagulación el tercer día postoperatorio, y el paciente fue dado de alta el quinto día postoperatorio. La ecocardiografía realizada 2 semanas después de la descarga no reveló trombo ni derrame pericárdico (y), y el paciente no tuvo un evento tromboembólico o derrame pericárdico durante el seguimiento de 1 año.