Una niña de 17 meses, nacida a término y sin antecedentes médicos significativos, fue admitida en nuestro hospital por fiebres persistentes y hemocultivos positivos. Antes de su ingreso, había viajado con su familia al oeste de la India durante 26 días a principios de 2020. Mientras estuvo en el extranjero, estuvo hospitalizada durante 2 días con vómito no sanguinolento, no bilioso y diarrea no sanguinolenta. Las pruebas revelaron un frotis de parásitos de malaria negativo y una proteína C reactiva (PCR) de 18 mg l−1 [rango normal (N): <5.0 mg l−1]. Fue dada de alta con cefixima oral y un probiótico que contenía 2 mil millones de esporas por cápsula (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), que continuó tomando durante 4 días. Tuvo fiebres intermitentes (temperatura máxima de 38.3 °C) durante el resto de su viaje. Se presentó al departamento de urgencias pediátricas 1 día después de regresar a EE. UU. para una evaluación de las fiebres persistentes; sin embargo, al llegar, estaba afebril y estable hemodinámicamente, con un examen físico normal. Los análisis de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos (GB) de 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), un recuento de plaquetas de 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), CRP de 10.1 mg l−1 y velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) de 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). El análisis de orina fue negativo. El análisis del panel viral respiratorio (RVP) de una muestra nasofaríngea reveló una infección por coronavirus (no SARS-CoV-2). Los cultivos de sangre desarrollaron un bacilo Gram positivo después de 2 días de incubación, por lo que se inició la ceftriaxona empírica. El organismo se identificó mediante desorción/ionización por láser asistida por matriz-tiempo de vuelo (Beckman Coulter) y se confirmó por el laboratorio de referencia estatal. Tenía 19 cultivos de sangre en crecimiento durante su hospitalización de 31 días. Se cambió la ceftriaxona empírica por ampicilina, debido a los informes de la eficacia de la ampicilina contra []. La susceptibilidad antimicrobiana se derivó utilizando las directrices del Clinical and Laboratory Standards Institute; el aislado fue susceptible a ceftriaxona, gentamicina, levofloxacina y vancomicina () []. La bacteriemia persistente motivó la adición de levofloxacina, con gentamicina añadida para sinergia. Se interrumpió la ampicilina después de que las pruebas de sensibilidad posteriores fueran indeterminadas y se reemplazó con vancomicina intravenosa, mientras que se continuó con la gentamicina y la levofloxacina. Se añadió vancomicina oral para atacar a las bacterias de las esporas intraluminales en germinación. Se le realizó una evaluación exhaustiva para determinar la fuente y los factores de riesgo que predisponían a la bacteriemia persistente. Los cultivos de orina no revelaron crecimiento alguno. La repetición de la prueba RVP fue negativa. Los múltiples ecocardiogramas transtorácicos fueron negativos para endocarditis. La ecografía abdominal no reveló nada destacable. La resonancia magnética (MRI) de tórax/abdomen/pelvis no reveló anomalías agudas, con una vasculatura arterial y venosa patente. La resonancia magnética del cerebro no reveló nada destacable. La ecografía de las extremidades inferiores fue negativa para la trombosis venosa profunda. La tomografía por emisión de positrones no reveló una fuente de infección. Los niveles de vitamina A y zinc fueron normales; no obstante, se inició la suplementación con zinc/multivitaminas para prevenir la deficiencia de micronutrientes y la translocación bacteriana. Se consultó a inmunología para descartar una inmunodeficiencia subyacente. La evaluación reveló inmunoglobulinas cuantitativas normales y títulos protectores contra el tétanos, la difteria, el sarampión, las paperas, la rubeola y (congruente con una inmunidad humoral normal). La evaluación de la inmunidad celular reveló un inmunofenotipo linfocitario normal (CD4+ y CD8+ normales, y células B CD19+) y una función linfocitaria normal (basada en la respuesta a la fitohemaglutinina/mitógeno de la hierba carmín). Los ensayos del complemento, incluido el complemento total (CH50), la ruta alternativa (AH50) y la lectina de unión a manosa, fueron normales. La evaluación fagocítica reveló tinción normal con dihidrorrodamina (DHR), glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y mieloperoxidasa. No se realizaron pruebas de receptores de tipo toll debido a un error de laboratorio. Un panel genético de 207 genes de inmunodeficiencia primaria reveló variantes heterocigóticas de significancia incierta: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (cambio de ARN), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), que no fueron consistentes con su fenotipo. Se le dio de alta con vancomicina oral y levofloxacina para completar un ciclo de 14 días. Durante el seguimiento ambulatorio, permaneció clínicamente estable sin antibióticos. creció en cultivos de sangre de vigilancia extraídos 1 semana, 5 semanas y 11 semanas después del alta hospitalaria. Sus niveles de PCR permanecieron indetectables, con una VSG mínimamente elevada (22 mm h-1) y parámetros de laboratorio hematológicos, renales y hepáticos sin destacar. A las 12 y 16 semanas después del alta hospitalaria, los cultivos de sangre fueron estériles. Hicimos una revisión bibliográfica exhaustiva en las bases de datos bibliográficas Medline y Google Scholar de artículos en inglés con los términos de búsqueda «bacteraemia» y «probiotics bacteraemia». Identificamos siete casos anteriores de bacteriemia en pacientes con comorbilidades subyacentes () [].