- Caso 1 Se remitió a una mujer de 22 años de edad y con buena salud para un tratamiento endodóntico del incisivo lateral izquierdo maxilar. La queja principal era el dolor al morder y la presencia de un tracto sinusal. La paciente no recordaba ningún evento traumático causante en su historia dental. Se observaron cambios en la anatomía oclusal en relación con el diente contralateral (presencia de invaginación palatal y diferente anatomía incisal). Se observó un tracto sinusal entre los dientes 10 y 11, pero el diente no tenía caries. Las profundidades de sondaje gingival estaban dentro de los límites normales. El diente era sensible a la palpación y percusión y no respondía a la prueba de sensibilidad al frío, mientras que los dientes adyacentes respondían a las mismas pruebas dentro de los límites normales. Las radiografías periapicales demostraron una lesión radiolúcida en el tercio apical del incisivo lateral izquierdo que consistía en una imagen radiopaca dentro de la corona que se asemejaba a un diente y un ensanchamiento del canal consistente con una reabsorción interna de la raíz avanzada. Se tomó otra radiografía con un cono de gutapercha de tamaño 30 a través del tracto sinusal, que señalaba a la región apical de este diente. Se estableció un diagnóstico clínico de necrosis pulpar con absceso apical crónico, dens invaginatus tipo 2 y reabsorción interna de la raíz. El objetivo principal del tratamiento era eliminar la infección y permitir la cicatrización periapical. Después de obtener el consentimiento informado, se aisló el diente con un dique de goma y se logró el acceso a la cámara pulpar, eliminando la invaginación. Se estableció la longitud de trabajo (WL) utilizando un archivo K de tamaño 80 y un localizador de ápice electrónico (Root ZX Mini, JJ Morita) a 17 mm. No se aplicó instrumentación para no ensanchar más el canal, pero se usó irrigación con solución de hipoclorito de sodio al 5,25% (NaOCl). Para la irrigación final, se usó 1 ml de EDTA al 17% (Irri-S; VDW) activado ultrasónicamente en tres ciclos de 20 segundos, y se realizó una irrigación final con NaOCl al 5,25%. Los conductos radiculares se secaron con puntas de papel de tamaño 80/.02 (Dentsply Maillefer). Durante el tratamiento de una sesión, se colocó agregado de trióxido mineral (MTA) utilizando la activación ultrasónica de un tapón en el tercio apical del canal, seguido de relleno con gutapercha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) y un relleno temporal de la cavidad de acceso (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). La restauración final del diente se completó utilizando composite en una segunda sesión, con seguimientos después de 6 meses, y 1, 2, 4 y 8 años. -Caso 2 Se remitió a un hombre de 40 años de edad y en buen estado de salud para un tratamiento endodóntico del incisivo lateral derecho maxilar. La principal queja era el dolor al morder. El paciente no pudo recordar ningún evento pertinente en su historia dental. Se observó la presencia de una restauración palatal durante la exploración, pero el diente no tenía caries. Las profundidades de sondaje gingival estaban dentro de los límites normales. El diente era sensible a la palpación y percusión y no respondió a las pruebas de sensibilidad al frío, mientras que los dientes adyacentes respondieron dentro de los límites normales a las mismas pruebas. Las radiografías periapicales mostraron una lesión radiolúcida en el tercio apical y una imagen radiopaca dentro de la corona que se asemejaba a un dens invaginatus y un ensanchamiento del tercio apical del canal. Estos eran consistentes con la reabsorción interna de la raíz. El incisivo lateral izquierdo maxilar mostró una anatomía normal. Se estableció un diagnóstico clínico de necrosis pulpar con periodontitis apical, invaginatus dens tipo 2 y reabsorción de la raíz interna. El objetivo principal del tratamiento fue eliminar la infección y permitir la cicatrización periapical. Tras obtener el consentimiento informado, se aisló el diente con un dique de goma y se accedió a la cámara pulpar, eliminando tanto la restauración como la invaginación. Se estableció el WL utilizando un archivo K de tamaño 15 y un localizador de ápice electrónico (Root ZX Mini, JJ Morita) a 25 mm y se instrumentó con el sistema Proper Next (Dentsply Maillefer) a un tamaño apical 30. Se utilizó una solución de 5,25 % de NaOCl durante esta sesión. Se colocó hidróxido de calcio y se dejó para una segunda cita. Después de 15 días, durante la segunda sesión de tratamiento, se realizó una irrigación con 5,25 % de NaOCl; para la irrigación final, se usaron 1 ml de EDTA activado por ultrasonido al 17 % (Irri-S; VDW) en tres ciclos de 20 segundos, con una irrigación final con 5,25 % de NaOCl. Los conductos radiculares se secaron con puntas de papel de tamaño 30/02 (Dentsply Maillefer). Se colocó MTA utilizando activación ultrasónica de un tapón en el tercio apical del conducto (17) seguido de relleno con gutapercha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) y una restauración final de la cavidad de acceso con composite. El diente se volvió a examinar después de 5 meses, 2 años y 3 años. - Caso 3 Una mujer de 18 años de edad y con buena salud fue remitida para un tratamiento endodóntico del incisivo lateral izquierdo maxilar en 2011. La principal queja era el dolor al morder y al palpar en el vestíbulo bucal. Se observó un surco palatino en la superficie del paladar, pero las profundidades de sondeo estaban dentro de los límites normales y el diente no tenía caries. El diente no respondía a la prueba de sensibilidad al frío, mientras que todos los demás dientes que se probaron respondieron dentro de los límites normales a las mismas pruebas. Las radiografías periapicales mostraron una lesión radiolúcida en los tercios apicales y medios de la raíz, una imagen radiopaca dentro de la corona que se asemejaba a un dens invaginatus y un ensanchamiento en el tercio medio del conducto radicular consistente con la reabsorción interna. El diagnóstico fue necrosis pulpar con periodontitis apical, dens invaginatus tipo 2 y reabsorción interna de la raíz. Después de obtener el consentimiento informado, el diente se aisló con un dique de goma y se obtuvo acceso a la cámara pulpar. Se estableció WL utilizando un H-file de tamaño 20 y un localizador de ápice electrónico (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) e instrumentación con archivos retorcidos (Sybron Endo) hasta un tamaño apical 40/06. Se usó una solución de 5.25% NaOCl durante esta sesión. Se colocó hidróxido de calcio y se dejó para una segunda cita. Después de 7 días, durante la segunda sesión de tratamiento, se realizó una irrigación con 5,25 % de NaOCl y se activó con una punta ultrasónica a 2 mm de la WL; luego, para la irrigación final, se usó 1 ml de 17 % de EDTA intracanal durante 1 minuto. Los conductos radiculares se secaron con puntas de papel estéril y el conducto se llenó con una onda continua de condensación en el tercio apical; luego, se rellenó con el extrusor y gutapercha utilizando el dispositivo Elements Obturation (Sybron Endo). El dentista de referencia realizó una restauración final de la cavidad de acceso con composite. La paciente volvió 8 años después para una consulta en la que deseaba cambiar la restauración de composite en el diente. Mencionó que había permanecido asintomática desde que se terminó el conducto radicular. La paciente fue derivada para que se le colocara un nuevo composite.