Una mujer de 53 años de edad informó diarrea progresiva, enrojecimiento y pérdida de peso durante varios años. Su historial médico fue significativo para la hipertensión y el trastorno convulsivo. En diciembre de 2006, se le realizó una tomografía computarizada del abdomen como parte de un estudio para el dolor abdominal; se encontró que tenía una gran masa en el lóbulo izquierdo del hígado. Se obtuvo una biopsia que demostró un carcinoma neuroendocrino metastásico bien diferenciado. La colonoscopia de seguimiento mostró una masa de 2,5 cm en su íleon terminal. La gammagrafía del receptor de somatostatina mostró una captación hepática bilobular marcada consistente con un carcinoma metastásico, pero no enfermedad metastásica extrahepática. En marzo de 2007, se sometió a una hemicolectomía derecha para extirpar la supuesta lesión primaria. Durante la operación, se consideró que su enfermedad hepática era demasiado extensa para extirparla. La patología mostró un carcinoma neuroendocrino bien diferenciado de 3,2 cm en el íleon terminal con invasión linfática y vascular, y 8/25 ganglios linfáticos dieron positivo para enfermedad metastásica. Se le inició una terapia con análogos de somatostatina de acción prolongada después de la operación, que controló sus síntomas de sofocos y diarrea. Después de su exploración, desarrolló una hipoxia postoperatoria que precisó un ecocardiograma transtorácico poco después de la cirugía. El ecocardiograma mostró una función sistólica ventricular izquierda normal y una grave regurgitación tricuspídea. El cateterismo cardiaco demostró presiones auriculares derechas significativamente elevadas y un foramen oval permeable (FOP). El FOP se ocluyó temporalmente con un globo de 7 French y su saturación de oxígeno aumentó de 88% a 99%, lo que confirmó la presencia de una grave derivación auricular derecha a izquierda. Sufrió una caída en el gasto cardiaco; por lo tanto, no se buscó una solución permanente. En julio de 2007, se encontró que tenía metástasis hepáticas progresivas después de ser derivada a la Clínica de Tumores Neuroendocrinos de la Universidad Estatal de Ohio para su posterior tratamiento. Se recomendó quimioembolización transarterial (TACE) y se le colocó un filtro de vena cava para evitar un émbolo paradójico durante su convalecencia posterior al procedimiento. La quimioembolización hepática total se realizó en agosto de 2007 con Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg y 300-500 y 500-700 micrones de embolosfera. De acuerdo con el protocolo institucional, se infundió continuamente el análogo de somatostatina (octreotide) antes, durante y después de la quimioembolización. En las primeras 12 horas posteriores a la TACE, la paciente tuvo dos convulsiones y cambios en el estado mental. Las imágenes cerebrales no demostraron cambios agudos, por lo que la paciente fue tratada por encefalopatía. En las siguientes 24 horas, se volvió cada vez más somnolienta y desarrolló un empeoramiento de la sensibilidad abdominal. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos y se le colocó una sonda para proteger las vías respiratorias. Una vez que se le aplicó ventilación con presión positiva, se volvió hipotensa e hipóxica, lo que hizo necesario realizar una reanimación con grandes volúmenes y una terapia con vasopresores. Su hipoxia no respondió a los aumentos de la suplementación con oxígeno y la presión espiratoria final positiva (PEEP). La medición con un catéter de la arteria pulmonar demostró una hipertensión pulmonar moderada con presiones arteriales pulmonares de hasta 70 mmHg y un gasto cardiaco deprimido de 3-3,5 litros por minuto. Durante este tiempo, desarrolló una sensibilidad abdominal. La tomografía computarizada (TC) mostró neumatosis intestinal que afectaba al intestino delgado sin evidencia de perforación. En ese momento, el examen abdominal fue benigno; no mostró signos sistémicos de infección, incluidos cultivos negativos de sangre, orina y esputo. Se inició un tratamiento con antibióticos de amplio espectro y se mantuvo a la paciente en reposo intestinal. El ecocardiograma demostró hipertensión pulmonar, derivación derecha-izquierda severa a través de su PFO y fracción de eyección ventricular izquierda de 35% (en comparación con 65% antes de la TACE). Se hicieron esfuerzos para minimizar su PEEP y aceptar saturaciones de oxígeno arteriales más bajas de 85 a 88%. A medida que la respuesta inflamatoria aguda disminuyó durante las siguientes 72 horas, el estado mental de la paciente se aclaró y su dolor abdominal se resolvió. Se retiró rápidamente del ventilador y toleró la alimentación enteral. Finalmente, fue dada de alta a su casa 10 días después de su TACE sin secuelas residuales. Tras la descarga, la paciente se recuperó por completo y tuvo una respuesta serológica, radiográfica y sintomática significativa a la TACE. A los ocho meses de seguimiento, la paciente mostró una reducción marcada en la carga tumoral hepática y una resolución casi total de los síntomas del síndrome carcinoide. Sus niveles de pancreastatina en suero disminuyeron de 13,400 pg/mL (normal <135 pg/mL) antes de la TACE a 1,230 pg/mL. Se le realizó una ecocardiografía posterior con una mejora en su hipertensión pulmonar y restauración de una fracción de eyección normal.