Un hombre de 65 años tenía antecedentes de hipertensión durante 4 años. No tomaba medicamentos ni controlaba su presión arterial con regularidad. Fue ingresado en el Primer Hospital Popular de Kunming, China, debido a una confusión repentina del habla, náuseas y vómitos. Tras el examen físico, el paciente no respondía a ningún tipo de estímulo con la escala de coma de Glasgow (GCS) de E1 (sin abrir los ojos), V1 (sin respuesta verbal) y M1 (sin respuesta motora). Las pupilas estaban dilatadas y el reflejo pupilar luminoso estaba presente. No se pudo medir la fuerza muscular en las extremidades. Su evaluación clínica con la escala NIH Stroke (NIHSS) fue de 32, lo que implica un accidente cerebrovascular grave. Una tomografía computarizada (TC) de la cabeza mostró una hemorragia intracerebral masiva en los lóbulos frontal, temporal y parietal izquierdos con hernia cerebral. El diagnóstico fue hemorragia cerebral masiva con hernia cerebral secundaria a una hipertensión de alto riesgo, grado 3. Se le sometió a una craneectomía descompresiva y a la extracción de hematoma. Después de la cirugía, recibió 2 semanas de tratamientos que incluían una traqueotomía, medicamentos para antiinfecciones, antihipertensivos y fármacos neurotrópicos, y una terapia hiperosmolar con manitol, y su GCS mejoró a E3 (abre los ojos en respuesta a la voz), VT (bajo traqueotomía), y M5 (mueve para localizar el dolor). Sin embargo, el paciente experimentó trastornos cognitivos, del habla y de la deglución, irritabilidad, agitación, trastorno del comportamiento, incontinencia urinaria e intestinal, e inmovilidad del miembro derecho. La tomografía computarizada mostró un edema cerebral irregular en el lóbulo frontal izquierdo, lóbulo temporal, lóbulo parietal y lóbulo posterior de la cápsula interna, y meningoencefalocele leve después de la extirpación del lóbulo parietal frontal izquierdo (,). El paciente fue enviado al Segundo Hospital Popular de Kunming, China, para recibir tratamiento de rehabilitación. Recibió terapia de rehabilitación convencional, que incluyó estimulación eléctrica de la superficie del nervio mediano, y terapia de acupuntura tradicional (un total de 4 horas de tratamiento por sesión, una sesión al día, 5 veces por semana). Después de 3 meses de tratamiento de rehabilitación activa, la función cognitiva, del habla y de la deglución del paciente mejoraron significativamente. Podía completar instrucciones de un paso, dar respuestas simples y tolerar la alimentación por vía oral. La clasificación de Brunnstrom Motor Staging (BMS) de la extremidad superior, la mano y la extremidad inferior de la extremidad derecha estaba en la etapa I-I-IV. La fuerza muscular de su extremidad inferior derecha estaba en el grado 3, y podía caminar con un apoyo y asistencia mínimos. Sin embargo, la fuerza muscular de su extremidad superior derecha estaba en el grado 0 y no había actividad autónoma. La puntuación del índice modificado de Barthel (MBI) del paciente fue de 31, la puntuación de la evaluación de Fugl-Meyer para la función motora de la extremidad superior (FMA-UE) fue de 4, y no pudo realizar ninguna de las tareas en el test de la función de la mano de Jebsen (). Tras explicar el objetivo del tratamiento, el procedimiento y los posibles riesgos para el paciente y su familia, y obtener su consentimiento, el paciente recibió estimulación eléctrica del nervio mediano guiada por ultrasonido (UG-MNES). Tras recibir el tratamiento UG-MNES, el paciente se tendió de espaldas, el lado medial del antebrazo derecho quedó totalmente expuesto y se exploró repetidamente con ultrasonido axial corto para localizar el nervio mediano. El nervio mediano es una estructura circular en forma de panal entre el flexor digitorum superficialis y el flexor digitorum profundus. El nervio mediano del miembro superior afectado se exploró con un ultrasonido de alta frecuencia. La sonda se ajustó hasta que se observó una imagen clara del nervio mediano. Se administró estimulación eléctrica a través de un estimulador nervioso periférico (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, China), que se precargó con una aguja introductora desechable (tamaño 0,5 mm x 50 mm). La aguja se insertó en el plano, evitando los vasos sanguíneos y los tendones, hasta que la punta de la aguja se unió a la vaina del nervio, como se ve en el ultrasonido, se retiró el núcleo de la aguja y se conectó el estimulador nervioso periférico para administrar una onda rectangular bidireccional con una frecuencia de estimulación de 2 Hz y una amplitud de 0,2 ms durante 20 minutos. La corriente de estímulo se ajustó a 1,0 mA durante 5 minutos, seguido de 1,5 mA durante 15 minutos para desencadenar el movimiento de flexión de la palma del pulgar y el índice. Esta intervención se realizó una vez a la semana durante un total de cuatro sesiones (,). Durante esta intervención de 4 semanas, el paciente recibió tratamientos de rehabilitación convencionales, excepto la estimulación eléctrica de la superficie del nervio mediano, que se reemplazó por UG-MNES. De manera similar a la evaluación realizada antes del tratamiento (punto de tiempo i), se usaron el BMS, JHFT, FMA-UE y MBI para evaluar la recuperación funcional del miembro superior derecho y la mano después del tratamiento en tres puntos de tiempo de medición diferentes, es decir, inmediatamente después de la primera intervención para determinar la efectividad del tratamiento UG-MNES (punto de tiempo ii), 1 semana después de la segunda intervención (punto de tiempo iii) y 1 semana después de la cuarta intervención (punto de tiempo iv). Las mediciones de los puntos de tiempo tercero y cuarto se usaron para determinar la recuperación funcional a largo plazo después del tratamiento UG-MNES. Se realizaron pruebas de electromiografía (EMG) y velocidad de conducción nerviosa (NCV) para evaluar el daño y la disfunción nerviosa antes del tratamiento y después del curso completo del tratamiento (). Inmediatamente después de la primera intervención, el BMS de la extremidad superior derecha y la mano habían mejorado de I-I (antes del tratamiento) a IV-IV. El paciente no pudo realizar ninguna de las tareas en JHFT antes del tratamiento y recuperó la capacidad de realizar todas las tareas en JHFT, excepto mover objetos pesados después de la primera intervención. La puntuación MBI mejoró de 31 (antes del tratamiento, dependencia severa) a 50, y el paciente había hecho grandes progresos, pero requería asistencia para comer, trasladarse al baño, asearse, bañarse y vestirse. La puntuación FMA también había mejorado de 4 (antes del tratamiento) a 23, y se observó flexión y extensión inmediatas de la extremidad superior (;,). La recuperación funcional a largo plazo después del tratamiento UG-MNES se evaluó 1 semana después de la segunda y cuarta intervenciones. Los resultados mostraron que 2 semanas de rehabilitación fueron insuficientes para facilitar la mejora funcional a largo plazo y el efecto de recuperación de la función motora se observó después de 4 semanas de rehabilitación. Después de 2 semanas de rehabilitación, aunque el paciente pudo realizar todas las tareas en JHFT, su BMS fue III-III, su puntaje MBI fue 46 y su puntaje FMA fue 18. Al final de las 4 semanas de rehabilitación, su BMS fue V-IV y el tiempo para realizar las tareas en JHFT se redujo. El puntaje MBI había aumentado a 85 (dependencia moderada) y el paciente puede realizar personalmente la autoalimentación y la deambulación, y necesita supervisión mínima en la transferencia de silla/cama, transferencias de inodoro, aseo, escalera, vestirse, control de vejiga y control intestinal. El puntaje FMA fue 61, lo que sugiere una mejora en el funcionamiento motor, la estabilidad, el equilibrio y el funcionamiento articular en la extremidad superior, la muñeca y la mano (). La EMG del músculo abductor pollicis brevis (APB) inervado por el nervio mediano mostró actividad espontánea normal y un patrón de interferencia antes y después del tratamiento con UG-MNES. Además, en base a la velocidad de conducción nerviosa motora (MNCV) y la velocidad de conducción nerviosa sensorial (SNCV), la latencia de inicio y la amplitud del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) y el potencial de acción nervioso sensorial (SNAP) antes y después del tratamiento fueron normales. Los resultados de EMG y NCV indicaron que UG-MNES no causó daño nervioso ().