Una profesora de jardín infantil china de 68 años de edad con antecedentes de hipotiroidismo después de un tratamiento de hipertiroidismo fue internada en nuestro hospital en septiembre de 2010 debido a tos, expectoración y fiebre durante 15 meses y una erupción cutánea durante 1 mes. A fines de mayo de 2009, desarrolló tos con expectoración acompañada de fiebre, y su temperatura corporal más alta fue de 39°C. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló consolidación en el lóbulo inferior derecho. La paciente no mostró una mejoría evidente después del tratamiento en un hospital local. Fue internada por primera vez en nuestro hospital en agosto de 2009. El examen de sangre de rutina mostró un recuento de glóbulos blancos (RGB) de 11 × 109/L, un recuento de neutrófilos de 8,6 × 109/L y una concentración de hemoglobina de 62 g/L. La concentración de proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) fueron de 38,7 mg/L y 105 mm/h, respectivamente. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló neumonía en los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho, y se identificó Klebsiella pneumoniae en el esputo. Fue tratada con antibióticos y dada de alta después de que sus síntomas mejoraran. En octubre de 2009, la paciente experimentó una recurrencia de los síntomas anteriores acompañados de herpes zóster en la pared torácica derecha. La tomografía computarizada de tórax reveló lesiones pulmonares progresivas con nueva consolidación en el segmento apicoposterior del lóbulo superior del pulmón derecho, y se identificó Candida albicans en el esputo. El examen de sangre de rutina mostró un recuento de RGB de 23,5 × 109/L, un recuento de neutrófilos de 19,8 × 109/L, y una concentración de hemoglobina de 68 g/L. La concentración de PCR y la VSG fueron de 91,3 mg/L y 69 mm/h, respectivamente. La paciente fue tratada con clindamicina, cefoperazona sulbactam, fluconazol y ganciclovir según lo prescrito. La tomografía computarizada de tórax repetida reveló que las lesiones pulmonares y el derrame pleural se habían absorbido ligeramente, y la paciente fue dada de alta y regresó a su hospital local para continuar el tratamiento. En septiembre de 2010, la paciente fue internada en nuestro hospital por tercera vez debido a fiebre, tos con expectoración y herpes diseminado de varios tamaños en sus extremidades durante un mes. Había perdido 15 kg desde el inicio de la enfermedad. El examen físico tras el ingreso reveló una temperatura corporal de 38°C; la presencia de pápulas eritematosas dolorosas con ampollas blancas en las palmas, la parte posterior de las manos, los dedos, la cara y las extremidades (); linfadenopatía axilar e inguinal bilateral; y estertores húmedos en los pulmones bilaterales. El examen de sangre de rutina reveló que su recuento de glóbulos blancos, neutrófilos, linfocitos y hemoglobina era de 24.24×109/L, 20.07×109/L, 2.16×109/L y 85 g/L, respectivamente. Las concentraciones de CRP, albúmina, globulina, inmunoglobulina sérica (Ig) G, IgA e IgM eran de 182 mg/L, 26.2 g/L, 45.9 g/L, 24.53 g/L, 2.64 g/L y 1.38 g/L, respectivamente. Los porcentajes de células T, CD4+ T, CD8+ T y CD4/CD8 específicas eran del 50.9%, 29.3%, 17.4% y 1.6%, respectivamente. Los niveles de creatinina y nitrógeno ureico en sangre eran de 51 µmol/L y 2.4 mmol/L, respectivamente. Además, su transaminasa, marcadores tumorales, factor reumatoide y anti-Streptococcus hemolysin O estaban dentro de los rangos normales, y fue negativa para anticuerpos humanos del virus de la inmunodeficiencia (HIV). Los resultados de la biopsia de aspiración de médula ósea sugirieron anemia por deficiencia de hierro. Su prueba de función pulmonar reveló que su volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) era del 76.9%, su FEV1/capacidad vital forzada (FVC) era del 78.13%, y su factor de transferencia de monóxido de carbono (TLCO) era del 46.7%, lo que sugiere una disfunción respiratoria restrictiva leve y trastorno de la difusión. La TC de tórax mostró consolidación y exudación en el segmento apicoposterior del lóbulo superior y en el segmento posterior basal del lóbulo inferior izquierdo, y se observó una gran cantidad de derrame pleural en el lado izquierdo. El examen citológico y bioquímico del derrame pleural mostró que su recuento total de células, porcentaje de células segmentadas, porcentaje de linfocitos, adenosina desaminasa, y concentración de proteínas eran de 140×106/L, 70%, 30%, 3.8 U/L, y 37 g/L, respectivamente. Su prueba de Rivalta fue positiva, y se demostró que el derrame era exudativo. La histopatología de las erupciones y la biopsia del ganglio linfático obtenida del paciente confirmó SS (). Se aisló repetidamente Candida del esputo, mientras que los cultivos microbianos de sangre y lavado alveolar fueron negativos. Además, no se observaron hallazgos anormales en la broncoscopia. Después del tratamiento con vancomicina, moxifloxacina, cefoperazona, fluconazol y dexametasona durante la hospitalización, los síntomas de la paciente mejoraron, y la erupción desapareció. Los exámenes de sangre de rutina repetidos revelaron un recuento de glóbulos blancos de 12.4×109/L, un recuento de neutrófilos de 7.92×109/L y una concentración de hemoglobina de 108 g/L. La TC de tórax mostró absorción de las lesiones pulmonares y derrame pleural. La paciente fue dada de alta del hospital el 20 de octubre de 2010. Fue tratada de forma continua con prednisona oral y talidomida fuera del hospital, y su condición fue estable. Sin embargo, la paciente fue admitida en el Hospital Popular de la Región Autónoma de Guangxi Zhuang debido a una infección pulmonar fúngica y SS, y fue hospitalizada de marzo a mayo de 2011. Su proceso específico de diagnóstico y tratamiento era desconocido, y fue dada de alta tras mejorar su condición. El 21 de mayo de 2011, la paciente fue admitida en el Hospital N.º 4 de Nanning debido a tos con expectoración, abscesos subcutáneos en la pared torácica izquierda y varios nódulos linfáticos palpables del tamaño de una semilla de soja en el cuello bilateralmente. Se le diagnosticó tuberculosis pulmonar bilateral y un absceso tuberculoso de la pared torácica izquierda en base a la tomografía computarizada del tórax y se le administró tratamiento anti-tuberculosis durante 3 meses sin ninguna mejora clínica. Su absceso de la pared torácica continuó ulcerándose y descargando pus y no se curó. El examen de sangre de rutina reveló un recuento de WBC de 8.14 × 109/L, un recuento de neutrófilos de 6.07 × 109/L y una concentración de hemoglobina de 75.20 g/L. El 3 de agosto de 2011, se dispuso de los resultados del cultivo del esputo y pus de la pared torácica de la paciente y se confirmó que la paciente era positiva para cultivo de NTM (no clasificado). En base a los resultados de la prueba de susceptibilidad antimicrobiana (AST) (para-aminosalicilato, estreptomicina, capreomicina, protionamida, amikacina: R; isoniazida: I; rifampicina, etambutol, levofloxacina: S), recibió tratamiento combinado con isoniazida, rifapentina, etambutol y levofloxacina durante más de 1 mes. Su recuento de WBC, neutrófilos y concentración de hemoglobina fue de 7.58 × 109/L, 5.42 × 109/L y 88.7 g/L, respectivamente. La paciente fue dada de alta después de que sus síntomas mejoraran. Tomó regularmente agentes anti-NTM fuera del hospital con seguimiento regular, y su lesión de la pared torácica se curó completamente después de 6 meses. El examen de sangre de rutina repetido mostró que su recuento de WBC y concentración de hemoglobina fue de 5.51 × 109/L y 113 g/L, respectivamente. La paciente se mantuvo con terapia anti-NTM hasta el 1 de diciembre de 2012. El 16 de marzo de 2013, la paciente fue nuevamente admitida en el hospital debido a tos, expectoración y anorexia. El examen de sangre de rutina después de la admisión mostró un recuento de WBC de 8.98 × 109/L, un recuento de neutrófilos de 6.26 × 109/L y una concentración de hemoglobina de 68.2 g/L. La concentración de albúmina y ESR fue de 27.9 g/L y 142 mm/h, respectivamente. La tomografía computarizada de tórax reveló exacerbación de sus lesiones pulmonares, con sombras moteadas y lineales de alta densidad observadas en ambos pulmones. Debido a un frotis de esputo positivo para bacilos ácido-rápidos, se consideró una recurrencia de infección NTM, y se añadió claritromicina al régimen original. La condición de la paciente mejoró nuevamente, y fue transferida al departamento de pacientes externos para tratamiento. Los exámenes de laboratorio repetidos el 24 de enero de 2015 revelaron que su recuento de WBC, concentración de hemoglobina, recuento de CD3+ T-cell, recuento de CD4+ T-cell, recuento de CD8+ T-cell, concentración de albúmina y A/G fue de 7.20 × 109/L, 118 g/L, 1109 células/μL, 686 células/μL, 397 células/μL y 1.17, respectivamente. Sus funciones hepáticas y renales fueron normales. La tomografía computarizada de tórax mostró absorción de sus lesiones pulmonares, y posteriormente interrumpió el tratamiento anti-NTM. En marzo de 2016, 1 año después de la interrupción de la terapia anti-NTM, la paciente volvió a ser internada en el hospital con un absceso en la espalda que había continuado ulcerándose y descargando pus durante 1 mes. El examen físico después del ingreso reveló un agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, algunos estertores húmedos en el lóbulo inferior izquierdo y una hinchazón de los tejidos blandos en la parte superior de la espalda. En el lado izquierdo de las apófisis espinosas de las vértebras C7-T1, se observó una úlcera cutánea con un diámetro de aproximadamente 0,6 cm y un tracto sinusal con tejido granulado y exudación purulenta (que conducía a la proximidad de la apófisis espinal de las vértebras C7-T1, que tenía aproximadamente 3,5 cm de profundidad). Su recuento de glóbulos blancos, concentración de hemoglobina, concentración de PCR, ESR y A/G fueron de 7,43 × 109/L, 114 g/L, 8,3 mg/L, 38 mm/h y 0,92, respectivamente. Se determinaron los AIGAs séricos mediante un kit de enzimoinmunoanálisis (ELISA) (Cloud-Clone Corp, Wuhan, China), y el título de AIGA fue de 79276,59 ng/mL (el valor de corte de los títulos de AIGA fue de 9583,21 ng/mL). La TC de tórax mostró un aumento de las lesiones pulmonares con múltiples exudaciones irregulares, proliferación fibrosa y opacidad de los tejidos en ambos pulmones y bronquiectasis en el segmento dorsal del lóbulo inferior izquierdo (). La TC ósea reveló destrucción ósea en las vértebras C7-T2 con formación de abscesos circundantes (). Se cultivaron NTM del pus obtenido del absceso de la espalda de la paciente, y se identificó a las NTM como M. phlei utilizando el método indirecto de genes homólogos (chip de genes). Dado que los resultados de AST de la paciente eran los mismos que antes, continuó el tratamiento con el régimen original. Además, la paciente se sometió a un procedimiento de extracción de seno. Tres meses después, la destrucción ósea se había reparado gradualmente, el absceso circundante había desaparecido y la úlcera cutánea y el tracto sinusal habían cicatrizado. La paciente fue dada de alta y continuó el tratamiento con el régimen anterior, mostrando una mejora gradual. En julio de 2017, la TC de tórax repetida mostró que las lesiones pulmonares se habían absorbido (). La TC ósea repetida mostró que la destrucción ósea se había reparado aún más, y el absceso circundante había desaparecido (). No se encontró agrandamiento de los ganglios linfáticos. El examen de sangre de rutina reveló un recuento de glóbulos blancos de 5,06 × 109/L y una concentración de hemoglobina de 141 g/L. Su concentración de PCR y ESR estaban dentro del rango normal. En abril de 2018, la paciente volvió al hospital para un nuevo examen, y sus indicadores clínicos mostraron resultados normales. La paciente se curó después de 2 años de terapia anti-NTM regular sin que se haya observado ninguna recurrencia en la actualidad.