Una mujer de 46 años de edad se presentó con debilidad recurrente y agravada, palpitaciones y dolencias en los ojos durante 10 días en abril de 2009. La paciente había experimentado fatiga y palpitaciones un mes antes. Sufría debilidad en las piernas y temblores en las manos, y fue examinada dos veces en una clínica local. El nivel de potasio en plasma era de 2.57-3.0 mM, que es menos que los niveles fisiológicos normales (3.5-5.5 mM). La paciente recibió un suplemento de potasio, y los síntomas anteriores desaparecieron. Diez días antes de la admisión (abril de 2009), la paciente volvió a presentar debilidad, palpitaciones, temblores en las manos, dolencias en los ojos y falta de apetito. El diagnóstico en el departamento de endocrinología de la clínica mostró funciones anormales de la tiroides y el hígado, así como un alto nivel de glucosa en sangre en ayunas (FBG). La paciente fue hospitalizada para un examen sistémico. La inspección de su curso de la enfermedad reveló que después de la aparición de los síntomas anteriores, había tenido polidipsia, sin fiebre, sin hiperhidrosis, sin disforia y sin aumento de la ingesta de alimentos o hambre rápida. La paciente perdió 5 kg en los 15 días previos a la admisión. La paciente no tenía antecedentes de hepatitis viral (marcadores HBV negativos hace 3 años), tuberculosis, presión arterial alta, diabetes mellitus o enfermedad tiroidea. Además, no había antecedentes de cirugía, traumatismo, transfusión de sangre o portadores de HBV entre sus familiares. El examen físico mostró que estaba consciente, con un pulso de 98 latidos por minuto y ojos brillantes. Los valores exoftalmométricos de sus ojos izquierdo y derecho eran de 18 mm. No había señal de Stellwag, ni de von Graefe, ni de Joffroy, ni de Mobiud. La glándula tiroidea era flexible y tenía una hinchazón leve. No había nódulo tiroideo ni sensibilidad. El soplo vascular era negativo y no había palmas hepáticas ni angioma de araña. Además, no había anormalidades en el corazón, los pulmones o el abdomen, y no había hinchazón de las piernas. El examen de laboratorio mostró lo siguiente (Tabla ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; ADN HBV >5.0 × 107 copias/mL; un nivel de alanina transaminasa (ALT) de 351 U/L; negativo para HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab y CMV ADN; aumento de los niveles de triyodotironina libre (FT3, 18.13 pM) y tiroxina libre (FT4, 39.98 pM); disminución de los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, y TPO Ab-; y una prueba anormal de tolerancia oral a la glucosa. La imagen Doppler color del flujo de la tiroides mostró una glándula tiroides hinchada y ganglios linfáticos bilaterales del cuello, mientras que la imagen Doppler color del hígado era normal. La paciente fue diagnosticada con infección aguda por HBV e hipertiroidismo de Graves. Como mujer de mediana edad que era positiva para TRAb, la paciente pertenecía a la población con una alta incidencia de enfermedades autoinmunes. Además, dado que no tenía antecedentes de hipertiroidismo ni de HBV, y ambos aparecieron al mismo tiempo, el hipertiroidismo incipiente se consideró una manifestación extrahepática de infección aguda por HBV. Por lo tanto, no se le dio a la paciente medicación antitiroidea ni tratamiento con 131I radioactivo, sino únicamente propranolol (10 mg, tid, po), como tratamiento sintomático, y entecavir (0,5 mg al día, os) para tratar la infección por HBV. Se controlaron las funciones tiroidea e hepática, así como los niveles de HBsAg. Después de 12 semanas de tratamiento, el nivel de FT3 disminuyó a 3,80 pM, el nivel de FT4 disminuyó a 12,23 pM, el nivel de TSH aumentó a 1,4899 mIU/L, el nivel de ADN de HBV disminuyó a 8100 copias/mL, el nivel de ALT fue de 112 U/L, el nivel de FBG fue de 5,35 mM, y el nivel de glucosa en sangre posprandial (PBG) fue de 7,19 mM. Después de 24 semanas de tratamiento, el nivel de ADN de HBV se volvió indetectable, los resultados de las pruebas de HBsAg y HBeAg fueron negativos, mientras que la detección de HBeAb se volvió positiva, y la de HBsAb se mantuvo negativa. Además, el nivel de ALT fue de 16 U/L, y los niveles de FBG, PBG, y parámetros funcionales tiroideos estuvieron dentro de los niveles normales. Por lo tanto, se interrumpió el tratamiento antiviral con entacapavir y se continuó con la monitorización de la paciente. Después de 48 semanas de tratamiento, el ADN de HBV permaneció indetectable, el nivel de ALT se estabilizó a 17 U/L, HBsAg y HBeAg permanecieron negativos, y HBsAb se volvió positivo. Además, la paciente tenía funciones tiroideas normales. En la última visita de seguimiento a los 3 años de tratamiento, los niveles de TSH, FBG, y ALT fueron normales y la prueba de HBsAg fue negativa.