Una mujer de 21 años fue admitida en el departamento de urgencias con palpitaciones y opresión en el pecho. Horas antes, el paciente había ingerido 200 comprimidos de levotiroxina (10 mg), más de 10 comprimidos de clonazepam (20 mg) y 20 comprimidos de zolpidem (200 mg), después de una estimulación mental. Los padres de la paciente informaron que hace 3 años le habían diagnosticado hipotiroidismo debido a la fatiga y que estaba siendo tratada con levotiroxina (12.5-25.0 µg/d) sin control de la función tiroidea. Además, hace 2 años le habían diagnosticado depresión y estaba tomando clonazepam y zolpidem para un tratamiento intermitente. Su familia tenía antecedentes de hipotiroidismo materno. Al ingreso, la paciente estaba consciente y presentaba palpitaciones, disnea, mareos, fatiga y sudoración, pero no náuseas, vómitos, dolor abdominal ni diarrea. Sus signos vitales eran una temperatura de 37.3°C, frecuencia cardiaca de 103 latidos/min, presión arterial de 100/73 mmHg, frecuencia respiratoria de 27 respiraciones/min y saturación de oxígeno de 95% al respirar aire ambiente. La glándula tiroides estaba hinchada, dura y sin sensibilidad. El nivel de tiroxina (T4) del paciente fue > 320 nmol/L, el nivel de tiroxina libre (FT4) fue > 100 pmol/L, el nivel de triyodotironina (T3) fue 6.27 nmol/L, el nivel de triyodotironina libre (FT3) fue 27.96 pmol/L, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) fue < 0.01 mIU/mL, el nivel de anticuerpo de tiroglobulina (TGAb) fue 583.4 IU/mL, el nivel de anticuerpo de peroxidasa de tiroides (TPOAb) fue 30.8 IU/mL, y el nivel de anticuerpo del receptor de tirotropina (TRAb) fue < 0.3 IU/L (Tabla). Las químicas estuvieron dentro de los límites normales, excepto por un nivel de alanina aminotransferasa de 74.3 U/L (rango normal: 7-40 U/L). No se realizó ningún examen de imagen.