El 17 de septiembre de 2019, un hombre de 65 años fue remitido a nuestro hospital con náuseas y distensión abdominal acompañada de fatiga y mareos durante 10 días, y una pérdida de peso significativa de 3 kg durante 2 meses. Había experimentado hepatitis viral crónica B 20 años antes, tratada con entecavir una vez al día. Después de la hospitalización, el examen físico reveló distensión abdominal, temperatura de 37 °C, presión arterial de 125/72 mmHg, frecuencia cardíaca de 78 bpm, y frecuencia respiratoria de 18 bpm. Los resultados de las investigaciones de laboratorio fueron los siguientes: antígeno de superficie de hepatitis B cuantitativo (> 250 IU/mL) y ADN de HBV (2.97 × 105 IU/mL). Los resultados de hematología de rutina incluyeron glóbulos blancos (5.2 × 109/L) con 68.9% de neutrófilos, linfocitos (1.15 × 109/L), glóbulos rojos (4.45 × 1012/L), hemoglobina (129 g/L), y plaquetas (294 × 109/L). Los niveles de proteína C reactiva de alta sensibilidad fueron de 18.8 mg/L, y el nivel de PCT fue > 100 ng/mL. Se observó disfunción hepática leve con una aminotransferasa de alanina (ALT) de 76 IU/L, aminotransferasa de aspartato (AST) de 53 IU/L, globulina (34.1 g/L), y albúmina (34.6 g/L). Los exámenes de coagulación fueron ligeramente anormales: tiempo de protrombina (PT), 13.9 s; tiempo de tromboplastina parcial activada (APPT), 33.4 s; y fibrinógeno, 4.6 g/L. La función renal era esencialmente normal. No se detectaron marcadores tumorales anormales, excepto niveles anormales de glicoproteínas, a 4824 ng/mL. Una TAC torácica inicial reveló múltiples nódulos subpleurales en los lóbulos inferiores de ambos pulmones y el lóbulo superior del pulmón derecho. La ecografía abdominal indicó múltiples masas hepáticas. La TC realzada con contraste de todo el abdomen reveló un carcinoma hepatocelular del lóbulo izquierdo masivo con múltiples focos, cirrosis, esplenomegalia, y cálculos biliares. La resonancia magnética mejorada también mostró un carcinoma hepatocelular del lóbulo izquierdo masivo con múltiples focos, cirrosis, y múltiples quistes. El paciente tenía un diagnóstico relativamente definitivo, y por lo tanto, se le trató con glicrina no glucocorticoide y glutatión reducido para aliviar la hepatitis, a través de los efectos sobre la reducción de las enzimas y la protección de los hepatocitos. Entecavir se proporcionó como antiviral. El cuidado estándar para la enfermedad hepática crónica también se administró. El paciente multifocal de tumores carecía de indicaciones de resección de acuerdo con las prácticas para el manejo del carcinoma hepatocelular []. Por lo tanto, se le sometió a una quimioembolización arterial hepática transcatéter el 23 de septiembre de 2019. La revisión preoperativa de los exámenes de laboratorio mostró que el nivel de PCT había permanecido dos veces > 100 ng/mL, sin cambios significativos en los otros índices. El primer día después de la cirugía, el paciente desarrolló fiebre con una temperatura máxima diaria de 39.2 °C, pero no tenía ninguna molestia obvia aparte de una ligera fatiga. El recuento de glóbulos blancos fue de 6.2 × 109/L con 94.1% de neutrófilos, el nivel de CRP fue de 28.7 mg/L, y el nivel de PCT permaneció > 100 ng/mL. En vista de la respuesta secundaria después del procedimiento y la posible absorción de materiales necróticos del carcinoma, se le dio al paciente un antiinflamatorio no esteroide, y un antibiótico (imipenem, 0.5 g tres veces al día). Después de 4 días, su temperatura había disminuido a 37 °C. Dada la mejora en su condición clínica, el paciente fue dado de alta el 30 de septiembre. Los procedimientos de TACE segundo y tercero se realizaron el 18 de octubre y el 11 de diciembre de 2019. De manera similar, el paciente desarrolló fiebre con una temperatura máxima diaria de 39 °C aproximadamente 1 día después de cada cirugía. Durante la segunda hospitalización, el recuento de glóbulos blancos fue de 6,1 × 109/L con 87,1% de neutrófilos, y el nivel de PCT se mantuvo > 100 ng/mL el primer día después de la TACE. El nivel de ferritina fue de 1511 ng/mL, y los niveles de glucoproteínas fueron anormales, a 2455 ng/mL. El paciente no estaba obviamente incómodo, y fue tratado con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Su temperatura disminuyó a 37,8 °C antes de ser dado de alta del hospital. Durante la tercera hospitalización, el recuento de glóbulos blancos fue de 6,9 × 109/L con 90,7% de neutrófilos, y el nivel de PCT se mantuvo > 100 ng/mL el primer día después de la TACE. El nivel de ferritina fue de 835 ng/mL. El paciente no estaba obviamente incómodo y nuevamente recibió medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Durante las tres hospitalizaciones, el paciente se sometió a varias tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para estimar la extensión o progresión del tumor. La imagen radiográfica siempre indicó tumores múltiples gigantes, a pesar del tratamiento. La tomografía computarizada de pulmón también se realizó para el diagnóstico diferencial entre nódulos pulmonares benignos y malignos. La aplicación de análisis de características radiológicas puede ser particularmente adecuada para la evaluación y el tratamiento de nódulos pulmonares [,] Los nódulos benignos generalmente son suaves, redondos y de crecimiento deficiente. El tamaño y la distribución de los nódulos de metástasis de tumores pulmonares no tuvieron una densidad uniforme, lobulada, a veces con bordes o opacidad de vidrio esmerilado [] El tamaño se desarrolló rápidamente y el número de nódulos aumentó [] En este caso, los nódulos eran suaves y redondos sin lobulados. El tamaño, la densidad y las características morfológicas de los principales nódulos en el lóbulo superior derecho del pulmón se mantuvieron estables (Sup) sin tratamiento sistémico, lo que indica que no hubo cambios obvios durante varios meses. El paciente no volvió a ser examinado después de fines de 2019. Cuando llamamos a la familia del paciente a principios de febrero de 2020, su esposa confirmó que el paciente había fallecido en un hospital local debido a complicaciones graves de su enfermedad maligna avanzada y cirrosis hepática en etapa terminal (Fig.