Nuestra paciente era una mujer japonesa de 29 años de edad, 161 cm de estatura y 62 kg de peso, con un índice de masa corporal de 23,9 kg/m2. Había sufrido un aborto inducido a los 20 años y había recibido un tratamiento conservador con metotrexato para un embarazo tubárico izquierdo a los 27 años. Era ama de casa desde que se casó a los 25 años, no tenía otros antecedentes médicos y no tomaba medicamentos. No le gustaba fumar ni beber alcohol. Las pruebas relacionadas con la infertilidad en su anterior clínica de infertilidad revelaron que su nivel de hormona antimulleriana era de 2,65 ng/ml y sus niveles basales de estradiol (E2), hormona luteinizante (LH), hormona foliculoestimulante (FSH) y prolactina eran de 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml y 11,7 ng/ml, respectivamente. Su nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) era de 0,86 uIU/ml y su ciclo menstrual era de 28 días. No demostró hallazgos ultrasonográficos característicos del síndrome de ovario poliquístico. La histerosalpingografía reveló obstrucción tubárica bilateral con hidrosalpinx del lado derecho. La paciente fue programada para someterse a reproducción asistida durante 1,5 años de infertilidad secundaria. Se discutió y planificó la salpingectomía en caso de fracaso repetido del implante. En la sangre tomada el día 1 del último ciclo menstrual de la paciente, sus niveles de E2, LH, y P4 fueron 26 pg/ml, 4.4 mIU/ml, y 0.23 ng/ml, respectivamente. Después de que se confirmara un resultado negativo en una prueba de hCG en orina, se inició a la paciente con 20 mg/día de didrogesterona oral y comenzó la autoinyección diaria de FSH urinaria 300 IU el mismo día. En la sangre tomada el día 9 de la estimulación ovárica, sus niveles de E2, LH, y P4 fueron 4569 pg/ml, 1.35 mIU/ml, y 3.5 ng/ml, respectivamente. Por lo tanto, la FSH urinaria se cambió a gonadotropina menopáusica humana 300 IU, que contiene altos niveles de LH. En el día 11 de la estimulación ovárica, sus niveles de E2, LH, y P4 fueron 8679 pg/ml, 0.1 mIU/m, y 16.3 ng/ml, respectivamente, lo que provocó la suspensión de la estimulación ovárica. La paciente no tuvo síntomas durante la estimulación ovárica controlada (COS), y no se detectó ningún hallazgo anormal por ultrasonido durante la COS. Once días después de suspender la estimulación ovárica, la paciente presentó distensión abdominal y ascitis que se extendía hasta la parte superior del abdomen, según se observó en una ecografía. Se le diagnosticó SHO y se le inició un tratamiento con cabergolina 0,5 mg/día y aspirina 100 mg/día, pero esto no logró mejorar su estado. Por lo tanto, 13 días después de suspender la estimulación ovárica, se la trasladó a nuestro hospital para recibir cuidados intensivos por SHO grave. A su llegada, la paciente manifestó distensión abdominal y un abdomen blando, dolor abdominal inferior y dolor lumbar al palparlo. Su presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura corporal y saturación de oxígeno eran de 113/88 mmHg, 100 latidos/minuto, 37,0°C y 99 %, respectivamente. Los resultados de los análisis de sangre fueron los siguientes: recuento de glóbulos blancos de 19 800/µl, hemoglobina de 14,2 g/dl, hematocrito del 41,3 %, proteína C reactiva de 1,2 mg/dl, proteínas totales de 5,1 g/dl, albúmina de 2,7 g/dl, aspartato transaminasa de 31 U/L, alanina transaminasa de 23 U/L, lactato deshidrogenasa de 210 U/L, sodio de 130 mEq/L, potasio de 4,4 mEq/L, creatinina de 0,48 mg/dl y ácido úrico (AU) de 5,8 mg/dl. Los resultados de los análisis serológicos para hepatitis B, hepatitis C y sífilis fueron negativos. La ecografía reveló un agrandamiento ovárico bilateral (longitud del ovario derecho, 8,6 cm; longitud del ovario izquierdo, 5,5 cm), así como ascitis que se extendía hasta la parte superior del abdomen. Una radiografía de tórax mostró que ambos ángulos costofrénicos eran agudos y no se observó derrame pleural. Sobre la base de estos hallazgos, se diagnosticó a la paciente con un síndrome de hiperestimulación ovárica grave y se la hospitalizó para recibir atención adicional. La sospecha de un síndrome de hiperestimulación ovárica de aparición tardía en un ciclo de embarazo motivó la medición de su nivel de hCG en suero, que era de 27 778 mIU/ml. Cuando se le volvió a preguntar a la paciente sobre su historial médico, manifestó que su ciclo menstrual se producía 28 días antes del inicio de la estimulación ovárica y que había tenido relaciones sexuales 16 días antes del inicio de la estimulación ovárica. Por ello, al inicio de la estimulación ovárica, a las 4 semanas y 2 días (después de su último período menstrual), el sangrado que se suponía era menstruación se consideró como sangrado uterino anormal en el embarazo temprano. Cuando fue trasladada a nuestro hospital, tenía 7 semanas y 3 días de embarazo. Una segunda ecografía reveló una estructura hueca en el aspecto lateral del ovario pero no mostró un embrión dentro del ovario. Además, el cuerpo lúteo era indistinto debido al agrandamiento del ovario. Sobre la base de estos hallazgos, se realizó una cirugía laparoscópica de emergencia por sospecha de embarazo tubárico derecho. Realizamos una salpingectomía laparoscópica bilateral y se observaron vellosidades coriónicas macroscópicamente en la trompa de Falopio derecha. También observamos aproximadamente 5000 ml de ascitis de color amarillo claro. Evitamos un trombo posoperatorio con la administración oral de aspirina 100 mg/día y compresión neumática intermitente de la pierna. También administramos una administración oral adicional de cabergolina 0.5 mg/día hasta que el SHO mejoró. En el día 4 posoperatorio, la paciente fue dada de alta después de demostrar una mejora de la ascitis, una mejora de la hemoconcentración y una reducción favorable de la hCG sérica (751 mIU/ml). La administración oral de aspirina y cabergolina y aspirina se continuó hasta el día 11 posoperatorio. Su nivel de hCG sérica volvió a ser negativo en el día 24 posoperatorio, y reanudó su tratamiento de infertilidad en su clínica de infertilidad previa 3 meses después de la cirugía. El resultado de su patología fue un embarazo tubárico ampular derecho. Realizamos una prueba repetida de hCG en suero en una muestra de sangre conservada por el médico anterior de la paciente. Según esta prueba, el nivel de hCG en suero de la paciente al inicio de la estimulación ovárica fue de 12 mIU/ml. El curso clínico de la paciente se muestra en la figura.