Una gata doméstica de pelo corto de 12 años de edad, esterilizada, que pesaba 3,6 kg, fue presentada a la Centro Médico Veterinario de la Universidad de Minnesota (VMC) para la evaluación de casos recurrentes FISS de la escápula derecha. El veterinario principal fue el primero en notar el tumor como una masa móvil de 1 cm × 1 cm × 1 cm en el borde dorsal de la escápula derecha. eliminado marginalmente, y la histopatología reveló un FISS incompletamente extirpado. Tumor Se observó una recurrencia siete meses después y el gato fue derivado al VMC. En el examen físico inicial, se observó un bulto pequeño (dimensiones no anotadas), firme, móvil, se observó una masa subcutánea multilobulada inmediatamente caudal a la escápula derecha No se detectaron otras anormalidades. rutineiro preoperativo de sangre se recolectó y no mostró anormalidades aparte de un recuento de plaquetas moderadamente bajo (53 000/µl; intervalo de referencia [IR] 110 000-413 000). El análisis de coagulación reveló deficiencia de factor XII. El dímero D fue de 229 ng/ml (RI < 250). Debido a la programación limitaciones, se programó una imagen avanzada para el mes siguiente. En la re-presentación (19 días después), la masa se midió en 3 cm × 2 cm × 1 cm, con un segundo nódulo y otro grupo de nódulos más pequeños detectados inmediatamente craneales La masa principal. El resto del examen físico no mostró cambios. El paciente fue anestesiado para una tomografía computarizada del cuello y el tórax para planificar la cirugía. El el paciente recibió premedicación con butorfanol intramuscular (0,4 mg/kg) y dexmedetomidina (3 µg/kg). Se indujo la anestesia con propofol (2.5 mg/kg IV) y se mantuvo con isoflurano en oxígeno. El gato respiró de forma espontánea durante todo el el procedimiento y la recuperación transcurrieron sin incidentes. La tomografía computarizada reveló múltiples formaciones irregulares, masas lobuladas que atenúan el tejido blando y afectan al latissimus dorsi derecho músculo, estructuras subcutáneas torácicas derechas y músculo serrato ventral derecho, con el más grande midiendo 2.7 cm × 1.8 cm × 1.3 cm (). No hubo evidencia de nódulos o metástasis pulmonar. La recomendación inicial para el cliente fue la radiación seguido de cirugía y quimioterapia, pero este plan fue rechazado por razones financieras razones. Como resultado, se le ofreció al propietario la opción de solo cirugía, con un comprendiendo que existía un mayor riesgo de morbilidad con este enfoque. Re-extirpación del tumor mediante la amputación del cuarto delantero derecho, proceso espinoso Ostectomías (3-8) y resecciones de costillas (3-8) se programaron para realizarse 4 días más tarde. En la mañana del procedimiento, el recuento de plaquetas se encontraba dentro de los límites normales, pero un El volumen de células empaquetadas (VCE) preoperatorio reveló una nueva anemia de 23 % y proteínas totales de 4.8 g/dl. No se realizó un hemograma completo para caracterizar más la anemia. realizada en ese momento. La coinduction se realizó por vía intravenosa con una combinación de fentanilo (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), ketamina (2 mg/kg) y propofol (1.5 mg/kg), y se mantuvo con isoflurano en oxígeno junto con una tasa constante infusiones de fentanilo (10-20 µg/kg/h) y ketamina (2 mg/kg/h). A la derecha Se realizó bloqueo del plexo braquial con bupivacaína (2,5 mg) y dexmedetomidina (2.5 µg). Presión arterial invasiva (IBP), oximetría de pulso (SpO2) y Se controló de manera continua el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2). A Se utilizó un respirador mecánico (RM) durante la cirugía. La hipotensión se trató con cristaloides balanceados (solución de Ringer con lactato; Hospira) y bolos de tetrasacárido (VetStarch; Zoetis), dopamina y atropina. A unit cada uno de los glóbulos rojos empaquetados compatibles con el tipo y el cruzamiento y frescos congelados plasma se administraron de forma secuencial durante el procedimiento para tratar la preexistente anemia y gestionar de manera proactiva el potencial de sangre intraoperativa significativa pérdida. Intraoperativamente, se delinearon márgenes quirúrgicos de 5 cm alrededor de la masa primaria y lesiones satélite, basadas en una combinación de palpación y orientación por TAC (). A right standar se realizó la amputación del cuarto delantero con los bordes quirúrgicos extendiéndose desde el músculos pectorales profundos ventral y medialmente a los músculos contralaterales de apófisis espinosas de las vértebras 3 a 8 dorsales, así como de la segunda derecha espacio intercostal cranealmente hasta el octavo espacio intercostal derecho caudalmente, dejando la novena costilla in situ. Se realizaron bloqueos nerviosos intercostales de las costillas 3 a 8 con bupivacaína. Estas costillas fueron desarticuladas y extraídas hasta el nivel de la unión costocondral junto con los procesos espinosos dorsales asociados, torácicos pared y miembro delantero derecho en bloque (). Se preparó un colgajo omental a través del flanco paracostal derecho se acercó y pasó al tórax, luego se suturó a la pared del cuerpo cubriendo el pulmones. Se colocó una sola capa de malla de polipropileno (monofilamento Bard; Davol) en el defecto y se suturó a la pared del cuerpo utilizando sutura 3-0 PDS en un colchón horizontal patrón, que incorpora la capa omental (). La grasa profunda y subcutánea se aplicaron capas con PDS 3-0 en un patrón simple y continuo. Se cerró la piel con 3-0 Nylon en un patrón cruciado (). Un tubo de toracostomía de 14 G (#CT1410; MILA International) se colocó utilizando la técnica de Seldinger modificada. La Se succionó el tubo hasta que se estableció presión negativa. El tiempo quirúrgico total fue aproximadamente 4 horas y 30 minutos. No se observó exceso de sangrado durante la cirugía. El La PCV posoperatoria y postransfusional fue del 30 %, y la temperatura posoperatoria fue 90.9°F (32.7°C). El gato se destetó con éxito del apoyo con vasopresor 30 minutos después del final de cirugía. La recuperación de la anestesia fue prolongada, lo que provocó un antagonismo parcial de fentanilo con butorfanol (0.2 mg/kg IV) 2 h después del procedimiento. A las 5 h después del procedimiento, el paciente se encontraba demasiado sedado para poder extubarlo de forma segura, pero se desconectó de el ventilador de anestesia para probar la capacidad respiratoria. Durante la respiración espontánea inspirado, se observó un patrón respiratorio visiblemente asincrónico con un mínimo expansión de la pared torácica derecha. El gato se desaturó inmediatamente (SpO2 80%) y, por lo tanto, se instituyó la respiración asistida manual. En un intento de eliminar el efecto de confusión de los fármacos en la recuperación, 4 horas adicionales de asistencia se proporcionó ventilación manual, durante la cual no hubo mejora en la función mental o esfuerzo respiratorio. Cuando se intentó desconectar nuevamente durante el traslado a la en la unidad de cuidados intensivos (UCI), el gato rápidamente se volvió hipoxémico (PaO2 70 mmHg) e hipercapnia (PaCO2 88 mmHg). En ese momento, MV con un Se inició un respirador de cuidados intensivos (Respironics V200; Philips). la temperatura había aumentado a 97.2 °F (36.2 °C), pero su estado mental seguía siendo confuso y el reflejo nauseoso fue mínimo. Inicialmente, el modo del ventilador se estableció como controlado por presión, sincronizado ventilación obligatoria intermitente. El ETCO2 se normalizó casi de inmediato. La fracción de oxígeno inspirado (FiO2) se redujo a 0.6 en el transcurso de 1 hora, lo cual fue suficiente para mantener la SpO2 entre 98 y 100 %. Gases arteriales en sangre se recolectaron muestras para el monitoreo en serie (). Se ajustaron los parámetros del respirador ajustado para mantener una PaCO2 de 35-45 mmHg y una PaO2 de >90 mmHg. Las terapias adicionales consistieron en ampicilina sulbactam (30 mg/kg IV) por el prolongado tiempo quirúrgico, fentanilo (1 µg/kg/h) y ketamina (1 µg/kg/min) para analgesia postoperatoria. El gato permaneció estuporoso a pesar de las dosis subterapéuticas no se necesitaron sedantes ni aumentos de la dosis durante la noche. A la mañana siguiente, las excursiones de la pared torácica durante los períodos de respiración espontánea fueron subjetivamente mejorado. El modo ventilador se cambió a presión positiva continua en la vía aérea ventilación con apoyo de presión antes de la retirada exitosa del ventilador. En total, el gato fue ventilado mecánicamente durante 12 horas. Tras la extubación, el gato se colocó en una jaula de oxígeno con una FiO2 de 0,6. Solo se mantuvo una infusión de ketamina de baja dosis (1 µg/kg/min) para la analgesia. Monitoreo con un electrocardiograma, IBP, SpO2 y termómetro rectal El paciente respiraba bien al inicio (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, FiO2 estimado 0.7) pero se convirtió en hipercápnico progresivo (PaCO2 58 mmHg). Después de 6 horas, dada la preocupación por la fatiga de los músculos respiratorios, se volvió a intubar al paciente y se lo volvió a colocar en la ventilador con ajustes similares a los anteriores. En ese momento, el gato estaba más alerta y Se necesitaron medicamentos adicionales para mantener la intubación. Se reinició el fentanilo (2 µg/kg/h) y se incrementó la ketamina (2 µg/kg/min). Estas dosis se duplicaron durante la noche a alcanzar un nivel adecuado de anestesia. A la mañana siguiente, el gato desarrolló anisocoria, caracterizada por midriasis en el Ojo izquierdo y miosis en el ojo derecho. Los reflejos de luz pupilar estaban intactos, pero lentos. Se observó un reflejo de deslumbramiento en ambos lados. No se observaron otras anomalías en los nervios craneales. Se administró una gota de fenilefrina al 1% en el ojo derecho para descartar El síndrome de Horner como causa de miosis. No se apreció respuesta y, por lo tanto, se hizo una Se determinó que la causa intracraneal de la anisocoria era la más probable. Se contactó al propietario y, debido al pronóstico reservado para la capacidad ventilatoria a largo plazo, se optó por eutanasia. La necropsia no reveló ninguna causa aparente de los signos del sistema nervioso central en el examen externo o examen histológico. Se encontraron cantidades variables de fibrina dentro de múltiples órganos, incluidos los vasos sanguíneos dentro del cerebro, el tronco encefálico y la médula espinal. Se identificaron varias áreas de hemorragia, incluso dentro del colgajo omental, tórax ventral subcutáneo, y sitios de catéter intravenoso y arterial. Los pulmones áreas contenidas de congestión alveolar multifocal y leve y edema sin evidencia de atelectasis. La reconstrucción de la pared torácica con malla y colgajo omental se encontraba intacta sin evidencia de complicaciones.