Una perra de 4 años de edad, de raza mixta, esterilizada, fue llevada al Hospital Veterinario del NC State con un historial de 2 años de hematuria recurrente, junto con micción dolorosa caracterizada por esfuerzo y vocalización. La perra fue presentada inicialmente al veterinario de atención primaria por micción inapropiada, letargo y disminución del apetito. Se encontró orina concentrada (USG, 1.050) y proteinuria (1+) en el análisis de orina. Se realizó una prueba ELISA comercial (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) que fue positiva para Borrelia burgdorferi; se inició el tratamiento con doxiciclina (5 mg/kg PO q12h durante 14 días). El letargo y la hiporexia mejoraron, pero persistieron la micción dolorosa, la orina maloliente recurrente y la hematuria. Las pruebas diagnósticas realizadas durante un período de 2 años por el veterinario de atención primaria incluyeron análisis de orina repetidos, cultivos de orina, radiografías abdominales, examen de ultrasonido abdominal y una prueba genética basada en PCR (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, California) para la detección de la mutación BRAF basada en la mala respuesta clínica al tratamiento intentado. Las intervenciones terapéuticas en el año anterior a la presentación incluyeron enrofloxacina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefpodoxima y alimentación con una dieta para enfermedad del tracto urinario (SO urinario, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Cada curso de antibióticos se continuó durante 7 días. No se observó respuesta a estos tratamientos. Otros antecedentes médicos incluyeron dermatitis atópica y vómito intermitente crónico de etiología no determinada. El perro estaba alerta, despierto y respondía, pero estaba ansioso durante el examen. Los hallazgos anormales del examen físico incluían eritema vulvar, moderado plegamiento de la piel perivulvar que cubría aproximadamente el 60% de la vulva, piel eritematosa sobre el plano nasal, periocular e interdigital, así como pabellón auricular seco y con costras. La vejiga era grande, e inmediatamente después de la palpación el perro expulsó un pequeño volumen de orina mientras vocalizaba. Cuando se lo sacó afuera para observar la micción, el perro pareció reacio a orinar, y finalmente orinó pequeños volúmenes varias veces mientras vocalizaba. Las mediciones del volumen residual de orina después de la micción, utilizando un dispositivo de ultrasonido 3D (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) fueron normales (<1 ml/kg). Los resultados de un hemograma completo y un perfil bioquímico estuvieron dentro del rango de referencia, excepto por la hipofosfatemia leve (1.6 mg/dL; rango de referencia [RR], 2.6-5.3) e hipomagnesemia (1.7 mg/dL; RR, 1.9-2.5). El análisis de orina de una muestra de cistocentesis reveló hipostenuria (USG 1.007) y bacteriuria (2+) en ausencia de piuria. El resto del análisis de orina no fue notable. Las anormalidades detectadas durante el examen ultrasónico se limitaron al tracto urinario, incluido el espesamiento de la pared de la vejiga craneoventral (0.63 cm de ancho), sugestivo de cistitis y linfadenopatía ilíaca medial izquierda leve (0.67 cm). Para investigar más a fondo el estado del paciente, se realizó una cistouretroscopia con el perro bajo anestesia general. Para minimizar la probabilidad de contaminación durante el procedimiento, se preparó el área perivulvar externa de forma aséptica, se irrigó el vestíbulo con solución de betadine y el endoscopista usó guantes estériles. Al introducir el endoscopio en la uretra, se liberó material purulento desde el aspecto derecho de la papila uretral. Un examen más a fondo de este sitio reveló una expansión redondeada del tejido epitelial, similar en apariencia a un quiste o absceso inflamado. El examen digital identificó una estructura pequeña pero palpable y firme en ese lugar. Se recolectaron hisopos directos del sitio para cultivo bacteriológico. Se hicieron intentos para drenar más la estructura al introducir una aguja a través del canal de biopsia del endoscopio, pero no se expulsó material purulento adicional y la estructura permaneció intacta. Se produjo un trauma iatrogénico leve y una hemorragia autolimitada. No se observaron otras anormalidades en el vestíbulo. Se pasó el endoscopio a través de la uretra y dentro de la vejiga; no se apreciaron anormalidades uretrales. La pared de la vejiga apareció difusamente edematosa y se observaron 2 pequeños sitios de hiperemia y hemorragia mucosa leve. Se obtuvieron muestras de biopsia de la pared ventral de la vejiga para examen histopatológico y cultivo aeróbico. Se recolectó orina para cultivo de ureaplasma. La recuperación anestésica fue sin incidentes. La histopatología de la muestra de biopsia de vejiga identificó una mucosa de vejiga hiperplásica con áreas multifocales de edema dentro del epitelio. Había presentes linfocitos intraepiteliales dispersos y unos pocos neutrófilos. La submucosa superficial estaba expandida por edema, hemorragia leve con fragmentación de eritrocitos y macrófagos dispersos. La hemorragia leve se extendía a través de la mucosa. Estos hallazgos sugerían una inflamación crónica en la vejiga. Tanto el hisopo directo de la lesión periuretral como el cultivo de tejido de la pared de la vejiga produjeron el crecimiento de Staphylococcus pseudintermedius y Proteus mirabilis. Menos de 10 unidades formadoras de colonias de cada organismo se desarrollaron a partir de la pared de la vejiga, mientras que el hisopo directo produjo un crecimiento de S. pseudintermedius de 1+ y <10 colonias de P. mirabilis. Ambos organismos tenían un amplio perfil de susceptibilidad antimicrobiana. Estos hallazgos fueron consistentes con la inflamación en el área de las glándulas parauretrales vestibulares menores. Sin embargo, debido a que no hubo imágenes ultrasonográficas o de tomografía computarizada de la lesión en sí, no se puede afirmar definitivamente que la glándula estuvo involucrada. Se hizo un plan terapéutico basado en los tratamientos típicos utilizados en mujeres con escenitis. El perro fue dado de alta con instrucciones para que se le diera enrofloxacina (10 mg/kg PO q24h) durante 42 días y carprofeno (4.4 mg/kg PO q24h) durante 14 días. La gabapentina previamente recetada se continuó. La transición a una dieta hidrolizada se dirigió dada la enfermedad dermatológica y gastrointestinal concurrente de la paciente. El perro no orinó hasta el día después del procedimiento, momento en el que no se observaron esfuerzos, vocalización y hematuria. La comunicación de seguimiento varias semanas después indicó la resolución completa de las quejas presentadas. El propietario informó que el perro frecuentemente goteaba orina en reposo. Debido a que no se identificaron otras causas de incontinencia urinaria durante la evaluación, se hizo un diagnóstico de incompetencia del mecanismo del esfínter uretral, y el perro fue tratado con dietilestilbesterol (0.02 mg/kg PO) diariamente durante 5 días y luego disminuyó a dos veces por semana. La incontinencia urinaria se resolvió. Aunque el paciente había sido tratado previamente con enrofloxacina, la duración del tratamiento se limitó a 7 días. Elegimos probar un curso de 42 días basado en recomendaciones similares para infecciones del tracto urinario asociadas con prostatitis. Se prescribió un medicamento antiinflamatorio no esteroide principalmente por incomodidad, pero la disminución de la inflamación asociada con el absceso puede haber facilitado la resolución.