Un hombre de 40 años de edad, resultó herido en un accidente de tráfico como pasajero delantero, ocurrido durante una colisión frontal con otro vehículo que pasó ilegalmente por la línea blanca continua en el centro de una carretera nacional, la velocidad del impacto fue de 100 km/h. Desafortunadamente, el paciente no estaba sujeto con el cinturón de seguridad y sufrió impactos en la extremidad inferior y en la cabeza sin pérdida de conciencia, experimentó un dolor agudo en la cadera. Al presentarse al departamento de urgencias, el paciente estaba hemodinámicamente estable y consciente, el examen del tórax y del abdomen fue normal. Sin embargo, ambas caderas estaban deformadas en flexión, rotación interna y aducción, sin déficit neurológico y sin lesiones cutáneas en las extremidades inferiores. Las radiografías mostraron una fractura de cadera posterior bilateral combinada con fractura de la cabeza femoral derecha, y una pequeña fractura de la pared posterior del acetábulo izquierdo. () Se realizó una reducción de la cadera derecha en una hora desde la presentación a través de una manipulación cerrada por debajo de la anestesia general, curarizante y controlada por fluoroscopia, el paciente se mantuvo en posición supina en el suelo y el auxiliar aplicó presión manual en las alas ilíacas de la pelvis, mientras que el operador ejercía tracción en la pierna y flexión de la cadera con aducción y rotación externa, la misma técnica se aplicó con éxito a la segunda cadera. La cadera izquierda fue estable hasta una flexión de 100° y una rotación interna y externa de 45° después de la reducción. Sin embargo, la cadera derecha era inestable, por esta razón, se colocó una férula de rodilla posterior para estabilización temporal. Se verificó la reducción de cada cadera por una radiografía pélvica anteroposterior () y una tomografía computarizada (). La radiografía mostró una fractura de cabeza femoral derecha irreducible, pero en el otro lado mostró una reducción concéntrica de la articulación de la cadera izquierda. La tomografía computarizada mostró en el lado derecho una fractura suprafoveal de la cabeza femoral tipo II de Pipkin que era anterior, rotada e incarcerada asociada con dos pequeños fragmentos; uno era superior y el segundo inferior. En el lado izquierdo hemos detectado una fractura de la pared posterior menor de la articulación de la cadera izquierda sin ningún fragmento intraarticular. El tratamiento quirúrgico se planificó al día siguiente para lograr una reducción anatómica abierta de la fractura de la cabeza femoral derecha y su fijación interna (ORIF) utilizando un enfoque modificado de Hardinge que se eligió porque la fractura de Pipkin II se cambió, por lo tanto, su reducción necesita una dislocación de la cadera y un amplio acceso a la cabeza femoral. Además, este enfoque es conocido por tener menos riesgo de lesión del nervio ciático, preserva los músculos pelvitrocantericos y tiene menos riesgo de cojera en comparación con el enfoque convencional de Hardinge, porque extendimos las fibras del glúteo medio justo en su tercio medio anterior, preservando una gran parte de esta inserción muscular y su función (). En la sala de operaciones, bajo anestesia general, el paciente se colocó en posición lateral completa con soporte púbico y sacro, la pierna izquierda se mantuvo en extensión para estabilizar la cadera ipsilateral, luego se realizó una aproximación externa modificada de Hardinge que expone la fascia lata que se incisa en línea con la incisión de la piel y se retrae anterior, mientras que el glúteo máximo se retrae posterior para exponer el tendón común del vasto lateral y el glúteo medio, se dividió longitudinalmente en el tercio medio anterior y se separó bruscamente de la cabeza del fémur mayor () Sin extensión de más de 3 cm proximal a la inserción del fémur mayor para evitar la rama inferior del nervio ciático superior. Se formó un colgajo anterior por la porción anterior del glúteo medio, el glúteo mínimo subyacente y la porción anterior del vasto lateral, se realizó una capsulotomía en forma de T para liberar la cápsula anterior. La articulación de la cadera se dislocó y se expuso la fractura de la cabeza femoral, exploramos un fragmento de Pipkin II rotado y extrajimos dos pequeñas partes que tenían huellas en el área que no soporta peso distal de la cabeza femoral (). Después de limpiar y lavar la articulación de la cadera, redujimos el fragmento de Pipkin y lo fijamos con dos pequeños clavos que se perforaron con un taladro canulado, seguido de osteosíntesis con dos tornillos de Herbert, luego la cadera se redujo y se repararon los colgajos por suturas transósseas hasta el nivel del trocánter mayor () Después de la exploración postoperativa no se detectaron déficits neurológicos y la imagen postoperativa de la pelvis mostró una reducción anatómica de la fractura de la cabeza femoral y una buena posición de los dos tornillos de Herbert () El paciente se mantuvo en reposo en la cama durante tres semanas, seguido de otras seis semanas sin peso en la pierna derecha. A los 6 meses hubo una buena curación de la fractura, el paciente no tenía movimiento de la cadera limitado, sin cojera y con retorno normal a su actividad diaria (). Después de un seguimiento de uno y dos años no se detectaron signos de osteoartritis o necrosis vascular en las radiografías de la pelvis. Sin embargo, se observó una fractura de cadera no puente heterotópica tipo I de Brooker en la pelvis ()