Una mujer de 36 años, diestra, con antecedentes de astroblastoma de bajo grado, presentó un historial de dos meses de debilidad progresiva del lado izquierdo, dolor de cuello, entumecimiento de la extremidad superior derecha, ataxia de la marcha, visión borrosa, náuseas, mareos y fatiga. Previamente, se sometió a una resección quirúrgica total en 2002, seguida de 6 semanas de radioterapia en 2004 para la enfermedad progresiva. La progresión del tumor en 2015 motivó una resección subtotal seguida de una radiocirugía estereotáctica hipofraccionada para la progresión continua en 2016 y seis ciclos de temozolomida en 2017. La paciente tiene un largo historial de hipotensión ortostática, dolor de espalda, espasticidad y caída del pie izquierdo. En el examen físico, el paciente tenía nistagmo horizontal persistente en la mirada lateral bilateral, desviación de la lengua hacia la derecha y hemiparesia del lado izquierdo. Las extremidades superiores e inferiores eran espásticas bilateralmente, pero peor en el lado izquierdo. Las extremidades inferiores estaban desacondicionadas con 0/5 de fuerza motora en el tobillo izquierdo, que era hiperrefléxica con clonus no sostenido. La sensación de tacto fino estaba disminuida en la extremidad superior derecha y la propiocepción estaba disminuida en la extremidad superior derecha y en ambas extremidades inferiores. La resonancia magnética reveló una lesión intradural paramediana derecha del foramen magnum, que probablemente representa un astroblastoma cervicomedular expansivo recurrente, dado el historial del paciente. El diferencial ampliado incluyó astrocitoma, ependimoma, DNET, linfoma, ganglioglioma, subependimoma, metástasis, schwannoma del nervio craneal inferior o granuloma. Se consideró al paciente como candidato para una nueva resección quirúrgica utilizando un abordaje suboccipital medio con el paciente en posición prona para evitar la craneotomía lateral derecha anterior. Se utilizaron una craneotomía suboccipital, laminectomía C1, durotomía media y abordaje subtoncular. Se utilizaron neuromonitorización, SSEP y MEP para los nervios craneales 9, 10, 11 y 12 con el objetivo de una reducción máxima de volumen segura utilizando ultrasonido, el microscopio quirúrgico y neuronavegación. Se obtuvieron muestras de tejido para análisis histológicos e inmunohistoquímicos. La paciente toleró bien la cirugía y se le retiró la intubación. Después de la operación, experimentó entumecimiento bilateral en todas las extremidades, con un aumento del entumecimiento en el lado derecho. La hemiparesia del lado izquierdo y la hiperreflexia bilateral de referencia se mantuvieron. El tono muscular en las extremidades superiores e inferiores aumentó sin espasticidad y la desviación de la lengua se desplazó más hacia la derecha. La resonancia magnética postoperatoria demostró una resección exitosa de la lesión [-]. En última instancia, la paciente pudo caminar con ayuda y fue trasladada al servicio de rehabilitación de pacientes hospitalizados el día 5 después de la operación. El análisis patológico reveló una neoplasia epitelial con células tumorales que mostraban una elevada actividad mitótica con un índice de proliferación Ki67 del 19% de media y de hasta el 26% en los focos, bordes celulares distintos y una arquitectura trabecular, pseudopapilar y en láminas variables [-]. También se encontraron múltiples focos de necrosis blanda con vasos hialinizados, lo que coincide con el historial de tratamiento con radiación. La inmunorreactividad para la proteína ácida fibrilar glial y el agente de membrana epitelial fue positiva [y]. La histopatología del tumor coincidió con un astroblastoma recurrente y la clasificación molecular permitió un diagnóstico específico adicional como CNS HGNET con características de morfología de astroblastoma alterado por MN1. A los 15 meses de seguimiento, la paciente había completado cuatro ciclos de bevacizumab y lomustina, pero continuó empeorando con debilidad difusa y cuadriplejia debido a la recurrencia del tumor. La paciente requería asistencia y atención médica frecuentes con una puntuación de rendimiento de Karnofsky de 50. Dado su deterioro progresivo con debilidad y cuadriplejia cada vez peores, la paciente fue derivada a un hospicio en su casa.