Una mujer de 33 años de edad, empleada como asociada de almacén sin antecedentes médicos significativos, se presentó al servicio de urgencias con debilidad bilateral en las extremidades inferiores que había ido progresando durante un mes. La paciente informó que los síntomas habían comenzado como una sensación de «hormigueo» en los pies que progresó lentamente a una sensación de «pesadez» y dificultad para caminar. Negó haber sufrido traumatismos, enfermedades o dolencias recientes y manifestó que regularmente inhalaba 20-30 «globos» de NO dos o tres veces al mes. En el examen físico, la paciente presentaba signos vitales normales, función de los nervios craneales y tono rectal. Presentaba debilidad bilateral en las extremidades inferiores con disminución de la sensibilidad al pinchazo, vibración y dolor en la región abdominal media, con preservación de la sensibilidad y fuerza en las extremidades superiores. Además, presentaba un signo de Lhermitte positivo y una prueba de Romberg positiva, con disminución de los reflejos rotuliano y aquilés de 1+, y reflejos de bíceps y tríceps bilaterales de 2+. La paciente fue admitida en la sala de neurología. Los resultados de laboratorio obtenidos después de la admisión fueron notables por una disminución del nivel de vitamina B12 con un nivel elevado de ácido metilmalónico sin macrocitosis, niveles normales de factor intrínseco sin anticuerpos, y estudios del líquido cefalorraquídeo sin alteraciones con marcadores inflamatorios e infecciosos normales. Los niveles de folato y cobre también se encontraron normales. Los hallazgos radiográficos, incluida la resonancia magnética cerebral y de la columna vertebral, fueron normales. Los estudios de electromiografía no sugirieron desmielinización; sin embargo, fueron anormales y sugieren una mieloneuropatía en el contexto de una deficiencia de vitamina B12 por no uso. Se administraron al paciente inyecciones de altas dosis de vitamina B12 (1000 microgramos diarios) con una importante mejora clínica. El paciente fue dado de alta en el tercer día de hospitalización con un andador y fisioterapia ambulatoria. En el seguimiento neurológico de ocho semanas, el paciente pudo deambular de forma independiente con 5/5 de fuerza en los flexores de la cadera bilaterales con Romberg negativo. El paciente tuvo una resolución completa de los síntomas un año después del inicio inicial. Ella mantuvo la sobriedad de NO, y sus niveles de vitamina B12 y ácido metilmalónico han permanecido normales.