Un niño de 10 años de edad, que había sido sometido a una esplenectomía por su enfermedad subyacente de β-talasemia, fue admitido en el Hospital de la Universidad de Chiang Mai (CMU) por una úlcera gangrenosa en su pierna derecha y claudicatio intermittens. Seis semanas antes de su ingreso, el paciente notó por primera vez una pequeña lesión pustular en su tobillo derecho que luego se rompió espontáneamente y se convirtió en una úlcera. No había antecedentes de traumatismo. El paciente informó que trabajaba frecuentemente en un campo de arroz con sus padres. Fue llevado a un hospital local donde se le diagnosticó piomiositis. Se le realizó una incisión y un drenaje y sus síntomas mejoraron. Dos semanas antes de su ingreso, se desarrolló otra lesión pustular en su espinilla derecha que finalmente se convirtió en una úlcera gangrenosa. Sus otros síntomas eran fiebre, dolor en reposo severo, claudicatio intermittens y rodilla derecha hinchada. Fue trasladado a un hospital del distrito donde un ultrasonido mostró trombosis de la arteria femoral derecha y poplítea y ganglios linfáticos agrandados en la fosa poplítea derecha. La artrocentesis de la rodilla derecha reveló 855,000 células/mm3 de WBC (célula polimononuclear 74%, célula mononuclear 26%). Se le diagnosticó artritis séptica. Se le dio cloxacilina intravenosa y el paciente fue trasladado al Hospital CMU. El examen físico en el Hospital CMU reveló viejas cicatrices ulceradas en la espinilla y el tobillo derechos, sensibilidad marcada a lo largo de la pierna derecha, piel fría, pulsos disminuidos de las arterias femoral y poplítea derechas, y ausencia de pulsos de las arterias tibiales posteriores y dorsales del pie derechas. La angiografía por tomografía computarizada (CTA) mostró oclusión del tercio inferior de la arteria ilíaca externa derecha, así como de las arterias femorales comunes, femorales superficiales, poplítea, tibial anterior, tibioperonea, peronea y dorsal del pie derechas. Se observaron múltiples vasos colaterales alrededor de la rodilla derecha. Se le diagnosticó un caso de pitiosis vascular y se le amputó la pierna derecha por encima de la rodilla. Se detectó anticuerpo contra P. insidiosum en una muestra de suero mediante inmunotransferencia e inmunocromatografía (ICT). El cultivo fúngico, seguido por el análisis de la secuencia del ARN ribosomal 18S, fue positivo para P. insidiosum en el tejido arterial ilíaco resecado. La histopatología del tejido reveló evidencia de vasculitis crónica con tejido de granulación y trombo en el tibial anterior y el tibial posterior hasta el margen proximal de las arterias femorales, pero las tinciones especiales no pudieron demostrar ningún agente etiológico, incluido Pythium spp. Después de la cirugía, se le dio al paciente la vacuna inmunoterapéutica P. insidiosum (proporcionada por Ariya Chindamporn, Universidad de Chulalongkorn, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302), así como los fármacos antimicóticos, terbinafina a una dosis de 125 mg dos veces al día (13 mg/kg/día) e itraconazol a una dosis de 80 mg dos veces al día (8 mg/kg/día) durante 2 meses. El paciente se mantuvo bien y fue dado de alta después de casi 2 meses después del ingreso. El seguimiento de la CTA realizado 10 semanas después de la amputación no reveló la recurrencia de la enfermedad. En el momento de esta comunicación, el paciente ha estado libre de síntomas durante 2 años.