Una mujer de 59 años de edad con antecedentes de fibrilación auricular y cirugía cardiaca previa se presentó en nuestro hospital con insuficiencia cardiaca grave. Al ingreso, presentaba síntomas de insuficiencia cardiaca de clase IV de la New York Heart Association y se observó un soplo sistólico de grado 4/6 sobre el ápex. La paciente había sido diagnosticada con un defecto septal auricular congénito (ASD) hace 45 años y se sometió a reparación quirúrgica. Trece años antes del ingreso, recibió un reemplazo de la válvula mitral con una válvula Perimount Magna Mitral 29 mm (Edwards Lifescience, Irvine, CA, EE. UU.), reparación de la válvula tricúspide e implantación de un marcapasos permanente debido a una grave regurgitación mitral, regurgitación tricúspide y síndrome de taquicardia-bradicardia. La ecocardiografía transtorácica y transesofágica reveló que el paciente conservaba la función biventricular y una válvula tricúspide reparada que funcionaba bien. No obstante, la bioprotesis mitral se había degenerado, lo que provocaba una severa regurgitación ( y). Tras una exhaustiva discusión con la paciente y su familia, rechazaron la opción de la cirugía trido. En consecuencia, nuestro equipo multidisciplinar de cardiología decidió realizar un implante de válvula mitral en válvula para sustituir la bioprótesis que había fallado. Antes del procedimiento, una tomografía computarizada (TC) reveló un tabique auricular engrosado, posiblemente debido a la reparación previa de la CIA de la paciente. Basándose en el hallazgo de la TC, se eligió un abordaje transapical. La medición por TC proporcionó parámetros importantes, entre ellos, los siguientes: ángulo aorto-mitral de 128°; área del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) de 203 mm2; y diámetro interior de la bioprótesis mitral de 27 mm ( y ), por lo que se seleccionó una válvula Sapien 3 de 29 mm para el procedimiento. Se insertó un cable de marcapasos endocardiaco temporal en el ventrículo derecho a través de la vena femoral derecha. La posición óptima del ápice para el abordaje transapical se determinó mediante ecocardiografía y guía por TC, y luego se realizó una toracotomía anterolateral izquierda para acceder al pericardio. Después de una punción transapical, se insertó una funda introductora Edwards Certitude de 21F y se introdujo un alambre guía de 0.035 a través del ventrículo hacia la prótesis mitral, llegando finalmente a la vena pulmonar superior derecha. Posteriormente, el alambre se reemplazó con un alambre Safari. Bajo la guía de fluoroscopia y ecocardiografía transesofágica, la válvula Sapien 3 se cruzó con éxito y se posicionó en la bioprotesis quirúrgica. La colocación de la válvula se realizó bajo estimulación ventricular rápida, aunque notamos que el marcador central del globo se había desplazado hacia la parte distal de la válvula Sapien 3 (). Lamentablemente, la parte distal del globo, que estaba parcialmente inflada, provocó que la válvula se embolizara en el ventrículo izquierdo (y). Para recolocar la válvula embolizada en la posición mitral, intentamos recapturarla utilizando el método Lasso, atrapando el marco de la válvula de la válvula embolizada con un EN Snare® de 6 F (Merit Medical System, South Jordan, UT, EE. UU.) mediante acceso paralelo, pero desafortunadamente, este enfoque no tuvo éxito (). En cambio, al posicionar el lazo en el cono de la punta del sistema de suministro, la válvula Sapien 3 pudo ser redirigida y cruzó el anillo bioprotésico (y). Sin embargo, durante el segundo despliegue de la válvula, solo se infló la porción proximal del globo (), lo que empujó la válvula hacia arriba y provocó que se embolizara en la aurícula izquierda (). Como el paciente estaba hemodinámicamente estable, utilizamos el alambre Safari para asegurar la válvula embolizada contra la pared auricular para evitar su rotación. A continuación, avanzamos el globo de despliegue desinflado hacia el marco parcialmente abierto de la válvula embolizada e infló el globo a un volumen bajo, que afortunadamente ancló la válvula en su lugar. A continuación, retraímos todo el sistema hacia la válvula mitral bioprotésica (), y la válvula Sapien 3 pudo volver a atravesar el anillo bioprotésico y reposicionarse correctamente (). Finalmente, la válvula se desplegó con éxito ( y). El resultado final fue satisfactorio, la nueva válvula funcionó bien sin ninguna fuga paravalvular. La paciente fue dada de alta después de un curso hospitalario sin incidentes, y sus síntomas de insuficiencia cardiaca mejoraron hasta alcanzar el estado de clase I.