Un hombre de 40 años de edad, en evaluación y tratamiento por disfunción renal debido a sospecha de vasculitis asociada a anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos (ANCA), se presentó en nuestro departamento de nefrología con inicio súbito de dolor epigástrico después de tres ciclos de terapia de pulso con esteroides. Los resultados de una biopsia renal reciente no estaban disponibles. A pesar del dolor abdominal constante y severo, el abdomen del paciente era suave y plano. La creatinina sérica era de 5.65 mg/dl, y el nitrógeno ureico en sangre era de 47.9 mg/dl. Aunque los signos vitales iniciales estaban dentro de los rangos normales (frecuencia cardiaca, 97 latidos por minuto, presión arterial, 109/69 mmHg, y frecuencia respiratoria, 24 por minuto), la presión arterial del paciente disminuyó gradualmente y el paciente se volvió inconsciente. Los resultados de laboratorio fueron los siguientes: hemoglobina sérica, 3,4 g/dl; hematocrito, 10,3%; leucocitos, 20.230/mm3; y proteína C reactiva sérica, 0,55 mg/dl. El paciente entró en shock hemorrágico y fue derivado al departamento de cirugía para realizar más investigaciones. La tomografía computarizada con contraste reveló una hemorragia intraabdominal, hematomas alrededor del bazo y extravasación de medio de contraste dentro del bazo (). Debido a la falta de cualquier trauma reciente, diagnosticamos una ruptura esplénica atraumática. El shock hemorrágico provocó un paro cardiopulmonar, del que el paciente se recuperó espontáneamente. La embolización transarterial estaba contraindicada debido a un historial previo de reemplazo del arco aórtico por disección aórtica tipo B de Stanford. Se formó un aneurisma aórtico anastomótico después de la cirugía, y la arteria celíaca se originó en el falso lumen, por lo que se programó una esplenectomía de emergencia. Se extrajo un gran volumen de sangre intraabdominal y hematoma durante la laparotomía de urgencia. Se observó sangrado desde el borde superior del bazo, y la pérdida de sangre intraoperativa fue de 880 ml, incluido el hematoma evacuado. Debido a que la tomografía computarizada había confirmado una hemorragia arterial dentro del bazo, se realizó la esplenectomía después de la ligadura de la arteria esplénica. El bazo pesaba 582 g y la muestra resecada contenía un hematoma esplénico (). El examen patológico reveló una mezcla de hematomas y lesiones infartadas, junto con una severa infiltración de neutrófilos (a, b). Había vasos necróticos en el área infartada, con formación de microabscesos circundantes. El diagnóstico histopatológico fue de ruptura esplénica con infarto esplénico. Los hallazgos histopatológicos de la biopsia renal anterior estuvieron disponibles después de la esplenectomía y revelaron infiltración de células intestinales y túbulos renales (c). La infiltración de abundantes células inflamatorias indicaba glomerulonefritis relacionada con la infección en lugar de vasculitis asociada a ANCA. El paciente fue ventilado después de la operación y recibió diálisis en la unidad de cuidados intensivos. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue trasladado al departamento de nefrología el día 8 después de la operación para continuar el tratamiento de la insuficiencia renal. El día 10 después de la operación, el paciente tuvo fiebre y se sospechó una infección, aunque los cultivos de sangre fueron negativos. La repetición de la tomografía computarizada con contraste mejorado reveló el agrandamiento de un pseudoaneurisma aórtico que había estado presente antes de la esplenectomía (). Se sospechó un aneurisma aórtico infectado con una infección mal controlada. Aunque el reemplazo aórtico está indicado para el tratamiento de un aneurisma aórtico infectado, el estado general del paciente era pobre, por lo que se realizó una reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) como terapia puente el día 12 después de la operación. El paciente fue dado de alta el día 51 después de la operación, sin complicaciones.