Una paciente de 71 años de edad se presentó en el departamento de urgencias de otorrinolaringología con un dolor punzante progresivo y sensación de cuerpo extraño en la garganta después de haber consumido una dorada más temprano ese mismo día. Se sospechó ingestión accidental de espina de pescado, aunque esto no pudo confirmarse con el examen clínico, que incluyó inspección de la cavidad oral y la garganta. La persistencia de los síntomas llevó a la hospitalización de la paciente, donde se realizaron endoscopias del tracto respiratorio superior y del tracto gastrointestinal superior y análisis de sangre en días consecutivos, pero no revelaron anomalías. Dado que los síntomas de la paciente eventualmente mejoraron, fue dada de alta del hospital. Cuatro días después, el mismo paciente volvió al departamento de urgencias de otorrinolaringología con fiebre alta (40.2 °C), sensación general de enfermedad, dolor de garganta progresivo y odinofagia. Tras volver a ingresar, los análisis de sangre revelaron signos de inflamación en curso con niveles de proteína C reactiva significativamente elevados de 18.05 mg/dl (intervalo normal ≤ 0.5 mg/dl), mientras que los leucocitos se encontraban en un intervalo alto-normal. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) se suprimió ligeramente a 0.09mIU/l (intervalo normal de 0.3–4.0 mIU/l), mientras que los niveles de T3 y T4 estaban bien. Durante el examen clínico del cuello, el paciente manifestó sensibilidad a la palpación del lado derecho y se detectaron ganglios linfáticos hinchados. La ecografía no identificó signos de formación de abscesos. No obstante, el lóbulo tiroideo derecho parecía no homogéneo y estaba agrandado en comparación con el lóbulo tiroideo izquierdo, a pesar de la perfusión normal. No se identificaron otras anormalidades durante un diagnóstico integral del pulmón, abdomen, oídos, nariz o garganta. En cuanto al historial del paciente, no se diagnosticaron previamente patologías de la glándula tiroidea, garganta, cuello y esófago y nunca se realizó una intervención en esta región anatómica. Basándose en la inflamación de los tejidos blandos del cuello, se inició un tratamiento antibiótico intravenoso con clindamicina. Al día siguiente se realizó una tomografía computarizada del cuello. Esta reveló un lóbulo tiroideo derecho hinchado con una lesión hipodensa de 2,2 cm que carecía de márgenes claros indicativos de tiroiditis. Además, el tejido retrolaríngeo adyacente al esófago se vio afectado. El paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una evaluación adicional de la glándula tiroides. Un especialista en medicina nuclear realizó otra ecografía, que diagnosticó una tiroiditis aguda. El lóbulo derecho presentaba una zona central circunscrita de tejido tiroideo alterado (2,0 × 1,9 × 3,1 cm) con fracciones principalmente hipoecoicas y una zona de tejido tiroideo homogéneo paranodular sin aumento de la perfusión. Además, se identificó una estructura hiperechoica puntiaguda y aguda que se extendía desde el nivel de la tráquea hasta el borde lateral de la tiroides. En vista de estos hallazgos y considerando que el paciente había consumido pescado una semana antes de la ecografía, se sospechó la migración de un hueso de pescado hacia la glándula tiroides derecha. En consecuencia, no se realizaron diagnósticos continuativos como la gammagrafía tiroidea. El paciente fue entonces trasladado al departamento de cirugía y, tras una discusión interdisciplinaria, se indicó una exploración quirúrgica. Intraoperativamente, se encontró que el lóbulo tiroideo derecho estaba severamente inflamado con adherencias al tejido circundante, especialmente los músculos tirofaríngeos y el esófago. Por lo tanto, fue necesaria una preparación cuidadosa para evitar el trauma quirúrgico del nervio laríngeo recurrente o el esófago. Finalmente, se identificó el hueso de pescado que penetraba el lóbulo tiroideo derecho dorsalmente mientras aún perforaba la musculatura esofágica/faringe. Si bien la zona de perforación estaba cerca del nervio laríngeo recurrente, permaneció ilesa. El hueso de pescado se retiró suavemente. Después, se realizó una hemitiroidectomía del lóbulo tiroideo derecho inflamado. No fue posible detectar glándulas paratiroides dentro del tejido inflamado. El neuromonitoramiento intraoperativo del nervio laríngeo recurrente y el nervio vagal reveló señales electromiográficas normales antes y después de que se retirara el lóbulo tiroideo, lo que indica una función intacta del nervio laríngeo recurrente. Macroscópicamente, no se observó lesión del esófago y, por lo tanto, no se necesitó sutura. Después de un extenso enjuague de la cavidad de la herida, se colocó un drenaje de herida (redon) en el sitio quirúrgico. La cirugía se completó con éxito y se observó al paciente después de la operación. La espina de pescado medida 2,6 cm. El tejido de la tiroides resecado se envió al patólogo para un examen histopatológico adicional. Esto reveló una inflamación purulenta con una reacción focal de células gigantes de cuerpos extraños y una tiroiditis histiocítica linfolinfocítica, parcialmente crónica y resorbente. Además, se detectó un bocio nodular. Retrospectivamente, no se encontró ninguna lesión o patología preoperatoria o intraoperatoria que pudiera explicar la localización inusual de la espina de pescado. Después de la operación, se interrumpió inmediatamente el tratamiento con antibióticos. El paciente manifestó una mejora del dolor y se recuperó rápidamente. Un especialista en otorrinolaringología comprobó la movilidad de las cuerdas vocales, que era normal. No se volvió a registrar disfagia y el paciente pudo recibir nutrición oral inmediatamente. No se produjo fiebre y los análisis de sangre revelaron una normalización de los marcadores inflamatorios en un plazo de 4 días y de los niveles de calcio en cada punto temporal. El drenaje se retiró 3 días después de la operación sin necesidad de una endoscopia adicional. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones y no desarrolló síntomas recurrentes.