Nuestro paciente era un hombre caucásico de 50 años de edad, con un índice de masa corporal (IMC) de 31 y un historial de medicamentos significativo para el dolor crónico de espalda, cuello y piernas desde principios de 2000, después de haber sufrido una caída traumática en el trabajo. Otras comorbilidades médicas incluían enfermedad degenerativa de las articulaciones, bursitis, depresión, diabetes mellitus tipo II, hipotiroidismo, hipofunción testicular e hiperlipidemia. Su historial familiar y social no fue concluyente. La gravedad de su lesión laboral finalmente requirió una fusión cervical y lumbar. La mayoría de su dolor se localizó en la parte baja de la espalda y en las piernas posteriores sin síntomas de CRPS. Se describieron tres tipos diferentes de dolor: un dolor de espalda constante y sordo, un dolor de tipo descarga eléctrica en las piernas y entumecimiento y hormigueo en los pies. Después de que el tratamiento con analgésicos opioides conservadores fracasara, se colocó una bomba de dolor intratecal, Medtronic SynchroMed IIB, en un centro no de Mayo en 2006 (10 años antes de su mal funcionamiento). No se disponía de registros que detallaran el motivo del uso de sufentanilo. Después de la colocación, su dolor mejoró significativamente con una escala numérica de calificación diaria promedio de 2-3/10. Su bomba se programó originalmente con sufentanilo (50 mcg/mL) con una dosis diaria de 38.307 mcg/día. Los medicamentos en el hogar incluían hidrocodona-acetaminofeno 5 mg-325 mg (dos tabletas en la mañana y dos tabletas en la noche) junto con gabapentina 300 mg tres veces al día para el dolor neuropático. Dos semanas después de que se rellenara su bomba, se despertó con el sonido de una señal de alarma de su bomba. Se presentó en un departamento de emergencias local donde se interrogó el dispositivo y se encontró que tenía un rotor atascado. Se hizo una derivación a la Clínica Mayo para una posible gestión de la abstinencia y rellenado de la bomba. Los detalles exactos de la cronología se encuentran en la figura. Antes del traslado, su dosis se cambió de 38,307 mcg/día a 0,307 mcg/día para disminuir el riesgo de una posible sobredosis en el marco de una bomba que funcionaba mal. No se le dio ningún opioide adicional en ese momento. En el momento en que se presentó en nuestra institución, calificó su dolor como 6/10 y negó cualquier mareo, náusea, sudoración, diarrea o mialgias. Un examen médico reveló una cicatriz abdominal bien curada con algo de tejido cicatricial que se cree que está relacionado con la dehiscencia de la herida anterior. La interrogación de la bomba reveló la dosis más baja de 0.307 mcg/día con un indicador de reemplazo eléctrico de 38 meses. El fármaco no se estaba administrando a pesar de un volumen de depósito adecuado, por lo que la bomba se desactivó y, de nuevo, se pensó que estaba relacionado con un mal funcionamiento del rotor. Se proporcionó un parche de fentanilo y analgesia controlada por el paciente (PCA) para el control del dolor y para evitar los síntomas de abstinencia. No informó de sentimientos de abstinencia con signos vitales estables que llevaron al equipo a creer que su bomba podría no haber estado funcionando durante algún tiempo. Después del alta, tuvo dolor continuo pero decidió mantener la bomba en su lugar.