El paciente era un hombre blanco de 55 años, exfumador, con antecedentes de hipertensión (medicación en curso con enalapril 10 mg), adenoma pituitario y tinnitus, pero sin pérdida de audición. Presentaba una historia complicada de PJI que comenzó después de una artroplastia total del hombro izquierdo en octubre de 2019 debido a la osteoartritis, como sigue. La primera reoperación se realizó dos meses después de la cirugía primaria, debido a la rotura del tendón subescapular. Se realizó un desbridamiento, irrigación e intercambio de componentes modulares. Los cultivos mostraron crecimiento de C. acnes en 2/5 muestras de tejidos intraoperativos, susceptibles a bencilpenicilina y clindamicina, y se inició un tratamiento con amoxicilina oral 1 g t.i.d. durante 3 meses. Debido al dolor persistente en el hombro y la movilidad reducida, el paciente se sometió a una revisión quirúrgica en dos etapas siete meses después de la segunda operación. En la primera sesión del procedimiento de dos etapas, se retiraron los dispositivos protésicos y se aplicaron un espaciador recubierto con gentamicina, cemento óseo que contenía gentamicina y una esponja de colágeno impregnada con gentamicina. Los cultivos intraoperativos todavía mostraron crecimiento de C. acnes con el mismo patrón de susceptibilidad a los antibióticos en 4/7 muestras, y se prescribió al paciente 300 mg de clindamicina oral t.i.d. durante 3 meses. Después de un intervalo sin antibióticos de cuatro semanas, se realizó un implante de una prótesis total de hombro inversa en la segunda sesión del procedimiento de dos etapas en octubre de 2020. Durante esta cirugía, se usó cemento óseo que contenía gentamicina y vancomicina. Sin embargo, los cultivos intraoperativos mostraron nuevamente crecimiento de C. acnes, en 1/6 muestras, y se inició otro tratamiento oral de amoxicilina de 3 meses. Debido a una situación de dolor insostenible, se realizó una quinta operación de acuerdo con el procedimiento de desbridamiento, antibióticos e implante de retención (DAIR) en septiembre de 2021. Esta vez, los cultivos intraoperativos mostraron crecimiento de C. acnes (1/6 muestras) y dos cepas de S. epidermidis (ambas 2/6). Ninguna de las cepas de S. epidermidis fue susceptible a la ciprofloxacina o la clindamicina, pero ambas cepas, así como C. acnes, fueron susceptibles a la vancomicina. Para permitir el tratamiento ambulatorio, se inició dalbavancina intravenosa (1000 mg de dosis inicial seguida de tres dosis semanales de 500 mg). No se realizó un seguimiento terapéutico de los fármacos, ya que no estaba disponible. En una visita de seguimiento cuatro semanas después, tras cuatro dosis de dalbavancina con una dosis acumulada de 2500 mg, el paciente informó que desde la primera dosis de dalbavancina había notado una disminución gradual de su capacidad auditiva. Negó problemas de audición anteriores, pero esto no pudo verificarse de forma objetiva debido a la falta de audiometría previa. La audiometría mostró pérdida auditiva neurosensorial bilateral con un promedio de tono puro conducido por aire de 49 dB en el oído derecho y 41 dB en el oído izquierdo. El promedio de tono puro conducido por aire se calculó como el promedio de las frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. De acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2008 para la discapacidad auditiva, una PTA4 < 20 dB se considera audición normal, PTA4 20 < 35 dB, pérdida auditiva leve y PTA4 35 < 49 dB, pérdida auditiva moderada, en una escala de ocho puntos []. En el espectro de frecuencias más altas se encuentran las voces de tono alto y las consonantes como “t”, “h”, “s” y “f”, que pueden ser difíciles de distinguir para las personas con agudeza auditiva reducida. Se interrumpió inmediatamente el tratamiento con dalbavancina y se revisaron las interacciones y el potencial ototóxico de los medicamentos concomitantes del paciente (amlodipina, testosterona, bromocriptina y oxicodona), ninguno de los cuales se observó (Compendio de medicamentos electrónicos en Suecia (). Se prescribió al paciente antibióticos durante dos meses (amoxicilina 1 g t.i.d.) para la PJI. Los audiogramas de seguimiento mostraron una pérdida auditiva no resuelta, con un PTA de tono puro conducido por aire de 41 dB en el oído derecho y 30 dB en el oído izquierdo, y se prescribió al paciente audífonos. Dos meses después de la interrupción de los antibióticos, el dolor de hombro del paciente había disminuido en relación con la situación antes de la quinta operación.