Un hombre caucásico de 53 años se presentó en el departamento de urgencias con dolor epigástrico durante tres días. El electrocardiograma (ECG) mostró una elevación del segmento ST de 2 mm en las derivaciones inferiores y ondas Q en las derivaciones III y aVF, lo que sugiere un infarto agudo de la pared miocárdica inferior. Se le practicó una angiografía coronaria de urgencia que reveló una enfermedad difusa del sistema coronario izquierdo y una oclusión total de la arteria coronaria derecha proximal. El flujo sanguíneo coronario se recuperó con éxito mediante angioplastia con balón, seguida de la colocación de un stent de metal desnudo. Sin embargo, la arteria coronaria derecha permaneció parcialmente ocluida después de la bifurcación debido a la embolización distal. La ecocardiografía transtorácica (TTE) mostró acinesia del segmento miocárdico inferior basal. En el día seis del ingreso, el paciente desarrolló el inicio repentino de dificultad respiratoria e inestabilidad hemodinámica con un nuevo y fuerte murmullo pansistólico que se escuchaba en todo el precordium. La repetición de la ecocardiografía transtorácica mostró un jet turbulento de alta velocidad de izquierda a derecha a través del tabique infrabasal, indicativo de un VSR. También se observó dilatación del ventrículo derecho. El paciente desarrolló taquipnea, taquicardia e hipotensión y fue necesario colocarle una bomba de balón intraaórtico para soporte hemodinámico. Un ecocardiograma transesofágico (ETE) confirmó la presencia de un gran defecto en el tabique infrabasal de aproximadamente 1,6 cm que causaba un importante shunt de izquierda a derecha compatible con VSR. El paciente se sometió a una reparación de urgencia del VSR con un parche pericárdico bovino. Su evolución postoperatoria fue sin complicaciones.