Un hombre de 78 años de edad fue admitido en un hospital local debido a la hinchazón de la pierna y la poliuria (ambos duraron aproximadamente 2 meses). No había recibido ninguna medicación para su enfermedad. No tenía antecedentes médicos conocidos de hipertensión, diabetes mellitus. El examen físico mostró que el paciente estaba bien nutrido, pero tenía sed de agua. Se detectó fibrosis retroperitoneal en la tomografía computarizada (TC). El tejido fibrótico retroperitoneal estaba comprimiendo ambos uréteres distales, y se identificó hidronefrosis bilateral en la TC. Para resolver la hidronefrosis, se insertó un stent doble J en el uréter del lado derecho; sin embargo, la inserción en el uréter del lado izquierdo fracasó debido a la atrofia. Para evaluar la causa de la fibrosis retroperitoneal, decidimos realizar una biopsia quirúrgica laparoscópica. Debido a que los tejidos fibróticos retroperitoneales eran demasiado rígidos para la biopsia, se realizó una biopsia en el ganglio linfático paraaórtico, justo adyacente al tejido fibrótico. Los resultados de la biopsia mostraron las características clásicas de la enfermedad de Castleman (tipo hialino-vascular, negativa para el virus del herpes humano 8). Antes del inicio del tratamiento con radiación, todavía se quejaba de micción frecuente (20 veces/día), sed excesiva (escala analógica visual 8) [], y su producción de orina era de aproximadamente 5~6 L/día. Sus niveles bioquímicos iniciales eran los siguientes: nitrógeno ureico en sangre, 19.6 mg/dL; creatinina, 1.4 mg/dL; sodio, 149 mEq/L; potasio, 4.8 mEq/L; cloruro, 118 mEq/L; osmole sérico, 311 mOsm/kg; y glucosa aleatoria, 131 mg/dL. En el análisis de orina, la gravedad específica era inferior a 1.005, lo que representa orina diluida, y la osmolalidad de la orina era de 148 mOsm/kg. No se observaron proteínas, glucosa o glóbulos rojos en un análisis de orina. El nivel de AVP en plasma basal fue de 5.24 pg/ml, que estaba por encima del rango normal (0~4.7 pg/ml). Se realizó una prueba de anticuerpos antinucleares para evaluar más a fondo la fibrosis retroperitoneal. La prueba de anticuerpos antinucleares fue positiva, con un patrón homogéneo, pero las pruebas específicas para anticuerpos antinucleares extraíbles y ácido desoxirribonucleico de doble cadena fueron negativas. No se realizó una prueba de privación de agua, ya que su osmolalidad sérica (311 mOsm/kg) y su sodio sérico (149 mEq/L) estaban por encima del umbral para la secreción máxima de AVP (osmolalidad sérica, 300 mOsm/kg; sodio sérico, 145 mEq/L). Por lo tanto, realizamos una prueba de provocación con vasopresina (archivo adicional: Figura S1). Después de la inyección de vasopresina, su osmolalidad urinaria aumentó a 206 mOsm/kg, que fue aproximadamente un 39% mayor que la del inicio (antes de la inyección de vasopresina: 148 mOsm/kg). Por lo tanto, la orina no estaba suficientemente concentrada en el rango esperado, lo que indica una DI nefrógena parcial. La DI nefrógena parcial puede diagnosticarse como una pequeña elevación (hasta un 45%) en la osmolalidad urinaria después de una inyección de vasopresina, con la osmolalidad urinaria que permanece muy por debajo de la isosmótica. En comparación con los pacientes con DI nefrógena parcial, los pacientes con DI central parcial generalmente logran una osmolalidad urinaria de 300 mOsm/kg o superior después de una inyección de vasopresina [, ]. Después de la prueba de provocación con vasopresina, todavía se quejaba de que seguía teniendo sed (escala visual análoga 4). Tratamos al paciente con hidroclorotiazida (25 mg/día), y su producción de orina disminuyó gradualmente hasta el rango normal (Fig.