Un hombre bangladesí de 56 años sin antecedentes médicos presentó un infarto de miocardio con elevación del segmento ST en la pared inferior con Killip de clase II (). El examen cardiopulmonar fue normal y el tiempo isquémico total fue de 90 minutos. Los exámenes de laboratorio iniciales mostraron hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (intervalo de referencia: 0.01–0.04 ng/mL). Se realizó un cateterismo cardíaco urgente que reveló la presencia de un SCA que surgía del seno aórtico derecho que se dividía en la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD), la primera diagonal (D1), la arteria coronaria circunfleja izquierda (LCx) y la arteria coronaria derecha (RCA). Se observaron múltiples lesiones ateroscleróticas con estenosis del 70-90 % en la LAD distal y una estenosis del 70-90 % muy calcificada en la D1 con un diámetro de referencia del vaso a este nivel inferior a 1,5 mm. Se observó una estenosis del 70-90 % en la circunfleja proximal (LCx) y una estenosis del 90-99 % en la primera marginal obtusa (OM1). La RCA proximal presentaba una oclusión aguda (). El punto de bifurcación de la RCA presentaba una lesión con MEDINA (0,1,1) del 90-99 % (, Video S1). Se realizó una intervención coronaria percutánea (ICP) en la RCA con el despliegue de tres stents. En primer lugar, se implantó un stent en la RCA proximal y dos stents se implantaron al nivel del punto de bifurcación de la RCA con una estrategia de TAP invertido. Se inició un tratamiento antiisquémico completo que incluía una doble terapia antiplaquetaria. Luego de 48 horas, se realizaron PCI repetidos del primer marginal obtuso (OM1) y del LCx proximal (, Video S2 y). La ecocardiografía transtorácica posterior a la ICP reveló una función sistólica preservada del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 55-60%. Se detectó una leve hipocinesia de toda la pared inferior, el tabique inferior y la pared inferior lateral. Se realizó una tomografía computarizada coronaria para estudiar la anatomía. Se confirmó que el ostium coronario único surgía del lado derecho. Se encontró que tenía tres cursos anormales de arterias coronarias. Solo la RCA tenía un curso normal. Se encontró que la LCx tenía un curso retro-aórtico, la arteria coronaria LAD tenía un curso pre-pulmonar y la D1 tenía un curso sub-pulmonar (septal). No se encontró ningún curso interarterial en este caso (). El paciente fue dado de alta el cuarto día desde su ingreso. El período posterior al PCI transcurrió sin incidentes.