Presentamos el caso de una mujer de 46 años con antecedentes de histerectomía por una lesión intraepitelial escamosa de alto grado en el cuello uterino, varias alergias y rinitis estacional tratada con montelukast. Se presentó con epistaxis posterior repentina que se trató parcialmente con relleno nasal. Se le realizó una primera biopsia endonasal que informó un tumor no resecable en la cavidad nasal derecha, con marcadores negativos para esthesioneuroblastoma; se informó un foco microscópico de carcinoma pobremente diferenciado con CKAE1/AE3 positivo y CD56 y PS100 negativos []. Se inició el tratamiento con tres ciclos de quimioterapia basada en cisplatino y RT radical en dos fases. La primera fase de RT consistió en 45 Gy en 25 fracciones al cuello y lesiones primarias. Posteriormente, se obtuvo una segunda biopsia, que contenía focos microscópicos residuales de carcinoma poco diferenciado, con permeación linfática y vascular asociada con necrosis y fibrosis extensas debido a RT. La segunda fase de RT consistió en 23 Gy en 12 fracciones, lo que resultó en la reducción del tumor. Finalmente, se inició la terapia de mantenimiento con cetuximab bisemanal. Más tarde, se realizó una resonancia magnética (MRI) que reveló una masa extraaxial que causó erosión de la base del cráneo y desplazamiento de la región orbital frontal derecha, sin invasión del parénquima cerebral o meninges. La lesión ocupó la fosa nasal derecha, invadiendo los senos maxilar, etmoidal, esfenoidal y frontal derechos y extendiéndose al cono orbital ipsilateral. Una tomografía por emisión de positrones (PET) / tomografía computarizada posterior informó hipermetabolismo en las estructuras nasales derechas sin diseminación sistémica o metástasis de los ganglios linfáticos cervicales. Clinicamente, manifestó cefalea hemicraneal derecha con una escala analógica visual de 8/10, parestesias en la hemicara ipsilateral, pérdida de peso, vértigo, congestión nasal persistente, anosmia y dolor neuropático en las extremidades. En la rinoscopia anterior, se encontró una masa polipoide grisácea en la zona de Cottle III, que ocupaba la totalidad de la fosa nasal derecha. La evaluación neurológica mostró disartria leve, deterioro del juicio, falta de capacidad de abstracción, anosmia, defecto pupilar aferente en el ojo derecho e hipomimia. Fue trasladada al quirófano y colocada en posición supina. La cabeza se fijó en un soporte Mayfield y se giró 15° hacia la izquierda; se realizó una incisión bicoronal de Soutar. La estrategia quirúrgica fue una resección transcribiforme endoscópica con plastia pericraneal en dos etapas quirúrgicas. En la primera, el equipo de neurootología realizó un examen endoscópico con una lente rígida de 0° para resecar la porción calcificada del tumor con un cincel y continuar con su desmasificación. En la segunda etapa, el equipo de neurocirugía continuó con la resección desde la pared lateral y el piso de la cavidad nasal. Se realizó un procedimiento Draff III para la disección anterior de la base del cráneo, que comunicaba los senos frontales con la cavidad nasal []. Se resecó por completo una lesión intracraneal blanda, que presentaba una leve infiltración del giro rectus derecho. Para reparar el defecto, se colocó el sustituto dural en forma de incrustación, seguido de una fascia lata autóloga; se extrajo el pericráneo de una incisión bicoronal previa, y se usó para cubrir finalmente el defecto []. La paciente presentó un curso postoperatorio sin incidentes con una mejora sintomática; se le realizó una resonancia magnética [], que no encontró lesiones residuales ni compromiso de estructuras adyacentes. Dada la extensión del tumor, fue evaluada por el personal de neuroendocrinología, que no encontró evidencia de alteración bioquímica de las hormonas pituitarias. Una semana después, presentó una fístula transnasal de líquido cefalorraquídeo, que fue tratada con éxito con antibióticos, drenaje lumbar y acetazolamida, sin evidencia clínica de infección, tras lo cual fue dada de alta. Hasta la fecha, la paciente mantiene una calidad de vida adecuada 1 año después del inicio de los síntomas.