Describimos a un hombre de 60 años con ruptura aguda de la pared libre del ventrículo izquierdo debido a un IAM. Fue admitido en el departamento de urgencias con dolor torácico retroesternal agudo, disnea y sudoración. Se realizó un diagnóstico presuntivo de IAM de la pared anterior con elevación del segmento ST. Se inició el tratamiento con estreptoquinasa. Se alivió el dolor torácico retroesternal, pero las elevaciones del segmento ST no se resolvieron. El paciente fue trasladado a una unidad de cuidados cardiacos. La angiografía coronaria mostró una enfermedad de tres vasos con estenosis proximal significativa de las arterias descendentes anteriores (LAD) izquierda y derecha y arteria circunfleja izquierda (LCX) totalmente ocluida, que se llenaba por arterias colaterales (). El paciente fue dado de alta después de 7 días y fue candidato para un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) electivo. Seis horas después de la descarga, fue llevado de nuevo al departamento de urgencias en un estado de colapso hemodinámico. Su presión arterial era de 60/45 mmHg; su frecuencia cardiaca era de 130 latidos/minuto; y un electrocardiograma mostró taquicardia sinusal. Se observaron signos de hipoperfusión sistémica y shock cardiogénico, y se inició inmediatamente el apoyo con una bomba de balón intraaórtico (IABP). Una electrocardiografía posterior reveló taquicardia sinusal, complejos QRS de bajo voltaje con elevación difusa del segmento ST, y sin cambios eléctricos. Una ecocardiografía reveló un derrame pericárdico moderado y manifestaciones de taponamiento cardiaco temprano [colapso diastólico del atrio derecho (RA) y ventrículo derecho (RV)], pero sin signos de desgarro miocárdico, regurgitación mitral, o defecto septal ventricular. El paciente fue transportado a la sala de operaciones y se le practicó una esternotomía media. Más tarde, se drenaron 300 ml de sangre y coágulos del pericardio y se estableció un bypass cardiopulmonar (CPB). Se reparó la rotura de la pared anterolateral del LV mediante un parche de Gore-Tex y Dacron y se realizó un CABG (-). El paciente se recuperó rápidamente y, después de 12 días, recibió el alta del hospital. En el seguimiento a los 18 meses, el paciente tomaba estatinas, diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) y warfarina. El seguimiento ecocardiográfico reveló una fracción de eyección ventricular izquierda de 35% a 40%, un leve agrandamiento del ventrículo izquierdo y una leve regurgitación de la válvula mitral.