Un hombre de 56 años de edad que había estado recibiendo medicación para la hipertensión durante 5 años fue derivado a nuestro hospital para una investigación adicional de un tumor pancreático detectado por ultrasonografía abdominal. Su peso corporal inicial y el índice de masa corporal (IMC) fueron de 94,0 kg y 37,2 kg/m2, respectivamente. La tomografía computarizada por contraste (TC) reveló un tumor agrandado de 15 mm en el cuerpo pancreático y una grave deposición de grasa. El espesor del parénquima pancreático en la bifurcación de las venas mesentéricas superior y esplénica fue de 32 mm, y el PV se evaluó como 148 ml. Los volúmenes de grasa subcutánea y visceral fueron de 337,4 cm2 y 276,1 cm2, respectivamente. Una aspiración con aguja fina por ultrasonografía endoscópica (EUS-FNA) reveló una agregación rosácea de pequeñas células redondas monótonas, y la tinción inmunohistoquímica mostró que las células tumorales eran positivas para sinaptofisina. El puntaje del índice de proliferación Ki-67 fue de aproximadamente 1%. También confirmamos que el estado hormonal sérico de la insulina, el glucagón y la gastrina no aumentaron. Por lo tanto, diagnosticamos el tumor pancreático como un PNET-G1 que no funcionaba. En base a estos exámenes, planificamos realizar LSG primero y esperar aproximadamente 6 meses después de LSG para evaluar la pérdida de peso y los efectos metabólicos antes de realizar LSPDP para el PNET. Realizamos LSG, como se informó previamente [] y rociamos un agente antiadhesivo líquido para LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokio, Japón). El paciente fue dado de alta el día 5 postoperatorio sin ninguna complicación perioperativa. Lo seguimos de cerca, controlando los efectos de la pérdida de peso y el tamaño del PNET, durante 6 meses después de LSG. Su peso corporal y el IMC disminuyeron drásticamente a 64.0 kg y 25.3 kg/m2, respectivamente. La TC de contraste reveló que el espesor del parénquima pancreático y el PV también disminuyeron a 17 mm y 99 ml, respectivamente, sin ningún crecimiento tumoral, y el volumen de grasa subcutánea y visceral disminuyó a 98.6 cm2 y 93.2 cm2, respectivamente. Las atenuaciones de la TC del páncreas también mejoraron después de LSG en la cabeza pancreática (− 28.5 HU a 37.3 HU), el cuerpo (− 56.5 HU a 17.3 HU), y la cola (− 58.3 HU a 1.4 HU). A partir de estos cambios, la reducción de la grasa pancreática se logró con éxito mediante LSG. En base a estos efectos de pérdida de peso, realizamos que LSG había reducido drásticamente los factores de riesgo perioperativos de LSPDP. Debido a la mejora en su hipertensión, el médico tratante le recomendó al paciente que pudiera interrumpir todos los medicamentos antihipertensivos. También evaluamos los efectos metabólicos, porque la reducción del parénquima pancreático fue el factor más preocupante en relación con la aparición de T2D después de LSG. Los resultados de una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g al inicio y 6 meses después de LSG se muestran en la figura. El tiempo hasta el nivel máximo de glucosa cambió de 60 a 30 min, y el tiempo hasta el nivel máximo de insulina inmunorreactiva cambió de 90 a 30 min, respectivamente. Además, la evaluación del modelo homeostático de la resistencia a la insulina (2.6 a 0.5) y las puntuaciones del índice insulinogénico (1.26 a 2.45) mejoraron drásticamente. En base a estas evaluaciones, confirmamos una mejora dramática tanto en la resistencia a la insulina como en la recuperación de la función de las células β de los islotes. Por lo tanto, consideramos que la reducción de los factores de riesgo es suficiente y decidimos realizar LSGDP para PNET-G1 como una cirugía de segunda etapa. Bajo anestesia general, el paciente se colocó en posición semilateral derecha. La presión de neumoperitoneo con dióxido de carbono se fijó en 10 mmHg, y se insertaron un total de 4 trocares. Para este LSPDP, tuvimos que preservar los vasos esplénicos, porque ya habíamos seccionado los vasos gástricos cortos durante el LSG. Como había algunas adherencias entre la manga gástrica y el omento, separamos estas adherencias y confirmamos la masa pancreática. Luego diseccionamos y movilizamos el lado caudal del cuerpo y la cola del páncreas. Diseccionamos y sujetamos con cinta la arteria esplénica en el lado suprapancreático y movilizamos el cuerpo del páncreas mientras seccionamos pequeñas ramas de los vasos esplénicos. Después de confirmar la ubicación del tumor mediante ultrasonografía, comprimimos el páncreas durante 3 minutos y lo seccionamos utilizando una grapadora lineal (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublín, Irlanda). El tiempo de operación y la pérdida de sangre fueron de 257 minutos y 70 ml, respectivamente. El examen histopatológico reveló que el tumor era compatible con PNET-G1, con un tamaño de 14 × 11 mm, en base a la ausencia de mitosis observada y un índice de proliferación Ki-67 muy bajo (1,15 %). La tinción inmunohistoquímica también reveló que el tumor era positivo para cromogranina A, sinaptofisina y CD56. El curso postoperatorio fue normal. El examen de TC postoperatorio reveló que no había ningún trombo esplénico/vena porta. El paciente fue dado de alta el día 14 postoperatorio sin POPF sintomático. Durante 6 meses del seguimiento, no se observó recurrencia o inicio de T2D después de LSPDP.