Se remitió a una mujer de 67 años de edad con antecedentes de endocarditis s/p, reparación de la válvula tricúspide y reemplazo mecánico de la válvula aórtica para una segunda opinión y tratamiento de una nueva estenosis tricúspide sintomática grave que provocó una insuficiencia cardiaca congestiva (IC) progresiva y debilitante. El equipo cardiaco aprobó que la paciente se sometiera a una nueva cirugía a corazón abierto para reparar la válvula tricúspide. Se superaron los desafíos técnicos intraoperatorios para reparar la válvula tricúspide. A su vez, se resecó la válvula nativa y se implantó una prótesis valvular mecánica On-X de 33 mm (On-X Life Technologies, Austin, TX, EE. UU.). La evolución postoperatoria de la paciente se complicó por hemoptisis recurrente relacionada con el traumatismo del tubo endotraqueal, la asistencia respiratoria mecánica prolongada, la lesión renal aguda y el shock cardiogénico. Aunque no se pudo anticoagular, se observaron mayores necesidades de asistencia inotrópica y vasopresora. En el quinto día postoperatorio, el examen 2D reveló la fijación de una única valva de la prótesis mecánica tricúspide, lo que provocó una estenosis grave, junto con un defecto septal ventricular iatrogénico de tamaño moderado que no se había visto antes y que se confirmó posteriormente mediante ecocardiografía transesofágica (TEE). El mecanismo de la disfunción de la valva seguía sin estar claro. No parecía haber evidencia de trombosis de la valva. La función del ventrículo izquierdo y de la válvula aórtica mecánica se mantuvo. Utilizando un enfoque de equipo cardiaco, se consideró que la reexploración quirúrgica para abordar la válvula tricúspide mecánica disfuncional y el defecto septal ventricular sería prohibitiva. Se consideró una evaluación transcatéter con intervención ad hoc. Tras obtener el consentimiento del familiar más cercano de la paciente, se la llevó de urgencia al laboratorio de cateterismo para una evaluación y tratamiento adicionales. El paciente fue trasladado al laboratorio de cateterismo cardiaco en un colapso hemodinámico grave. El examen fluoroscópico inicial del corazón confirmó los resultados ecocardiográficos de una valva septal inmóvil de la válvula tricúspide mecánica recientemente implantada. Se usó un catéter de eco intracardíaco St. Jude Viewmate de 9 Fr para evaluar más a fondo la función de la válvula tricúspide y ayudar con la punción transeptal. El acceso transeptal permitió la evaluación de la presión intracardíaca del LV y del RV a través del VSD. De manera similar, los gradientes de presión simultáneos de la aurícula derecha (RA) y del RV confirmaron la presencia de TS grave con un gradiente medio de 11 mmHg. Se hicieron intentos iniciales para forzar la apertura de la valva tricúspide fijada con un catéter de uso múltiple de 6 Fr desde la vena femoral derecha. A pesar de varios intentos utilizando diferentes ángulos y técnicas, no se logró. Por lo tanto, se procedió a la «valvuloplastia». Se maniobró cuidadosamente un alambre de deslizamiento en ángulo de 0.035” Terumo de forma anterógrada a través de un catéter MPA de 6 Fr, entre la apertura de dos valvas mecánicas y hacia la arteria pulmonar. El catéter de uso múltiple (MPA) se cambió entonces por un globo de angioplastia de 8 × 40 mm Mustang OTW (Boston Scientific, Natick, MA, EE. UU.) que se hizo avanzar a través de la válvula mecánica y se infló gradualmente a presión nominal (8 ATM). Una sola inflación logró la restauración exitosa de la función de la valva de la válvula. El examen fluoroscópico con repetidas hemodinámicas confirmó los resultados del procedimiento exitosos con normalización completa en la función de la válvula y sin estenosis residual. Posteriormente se procedió al cierre percutáneo del VSD tras una valvuloplastia con balón. En los días siguientes se produjo una importante mejora temporal de la función hemodinámica. Lamentablemente, a pesar de todas las medidas heroicas adoptadas, la paciente sucumbió a su enfermedad tras una insuficiencia multisistémica 5 días después.