Una mujer de 60 años de edad acudió al departamento de urgencias con una queja principal de hinchazón bilateral de las extremidades inferiores. Se dio cuenta de la hinchazón tres meses antes y sintió que empeoraba gradualmente. La hinchazón comenzó inicialmente en sus piernas y abdomen, pero luego progresó hasta su cara. Negó cualquier dolor asociado en sus piernas, pero informó que se sentían pesadas. Negó cualquier ortopnea asociada, tos o falta de aire. Negó cualquier cambio en la tolerancia a la actividad, pero informó una disminución en sus actividades diarias debido al distanciamiento social por coronavirus 2019. También describió heces sueltas marrones crónicas durante el año pasado, que no estaban relacionadas con su dieta. Tenía heces sueltas diarias, que no eran particularmente malolientes y no estaban asociadas con dolor abdominal. También señaló vómitos no sanguíneos, no biliares de forma intermitente durante el año anterior sin ningún desencadenante claro e identificable. Tenía un historial remoto de vómitos en el pasado con ataques de pánico; por lo que atribuyó sus vómitos a la ansiedad. También señaló una pérdida de peso de 15 libras durante el año anterior, que atribuyó a no comer comidas regulares durante todo el día junto con su vómito persistente. Negó fiebres, escalofríos, sudores nocturnos o dolor en el pecho. Su historial médico pasado incluía un diagnóstico reciente de un soplo cardiaco un año antes. También tenía un historial de ansiedad, ataques de pánico, depresión, un trastorno alimenticio (bajo consumo calórico de referencia) y psoriasis. Anteriormente había tomado fluoxetina e hidroxicina, pero dejó de tomarlas varios años antes, ya que consideró que no funcionaban. No tomaba ninguna medicación en el momento de la presentación. Estaba en la postmenopausia y tenía períodos irregulares antes de la menopausia. No tenía hijos y nunca había estado embarazada. Los signos vitales fueron los siguientes: temperatura de 38,4° Celsius, frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto (lpm), presión arterial de 120/80 milímetros de mercurio, frecuencia respiratoria de 27 respiraciones por minuto (rpm) y saturación de oxígeno en aire ambiente del 100%. Su índice de masa corporal fue de 27. Su examen físico fue notable para una mujer bien desarrollada que parecía cansada e incómoda. Su examen de cabeza, ojos, oído, nariz y garganta fue significativo para la hinchazón facial y las pupilas que estaban en el rango medio, iguales, redondas y reactivas a la luz bilateralmente. Tenía membranas mucosas húmedas y no había linfadenopatía o masas palpables. En el examen cardiaco, tenía un fuerte soplo sistólico que era más fuerte en el borde esternal izquierdo, pero también se auscultaba a través de su espalda. Estaba taquipneica pero tenía sonidos pulmonares claros. Su abdomen estaba distendido con una onda de fluido y opacidad a la percusión, pero no era doloroso. Sus extremidades eran notables para 3+ edema de pitting desde sus pies hasta sus muslos superiores bilaterales. No había edema de la extremidad superior presente. En el examen neurológico no tenía déficits focales. Estaba despierta, alerta y orientada a la persona, el lugar y el tiempo. Su piel estaba caliente y seca. Sus resultados iniciales de laboratorio () mostraron múltiples anormalidades. Se realizó un electrocardiograma (ECG). También se obtuvo una tomografía computarizada (CT) de su abdomen y pelvis con contraste intravenoso (IV). Inicialmente, la paciente fue tratada con líquidos intravenosos y piperacilina-tazobactam debido a la preocupación por la sepsis con su fiebre y taquicardia. Su estado empeoró de forma aguda tras la administración de líquidos. Posteriormente, se le colocó un ventilador no invasivo y se le administró furosemida intravenosa. Después se ordenó un examen y se realizó un diagnóstico.