Un hombre asiático de 75 años de edad, con un historial de 3 semanas de fiebre continua y dolor e hinchazón en la rodilla izquierda. Se le había diagnosticado un GCTB en el fémur distal izquierdo a los 35 años de edad y se le había tratado con curetaje óseo e injerto de peroné avascular en ese momento. No se le realizó radioterapia postoperatoria. Permaneció libre de recurrencia durante 40 años después de la cirugía. También tenía un historial de displasia fibrosa de los huesos craneofaciales a los 35 años de edad. No fumaba ni bebía alcohol. En la consulta inicial para FUO, su temperatura era de 38,3 °C y se observó una ligera sensación de calor e hinchazón alrededor de su rodilla izquierda. El rango de movimiento de su rodilla izquierda estaba restringido a 5 a 70 grados. Se realizó una prueba de punción rotuliana para detectar fluido en la rodilla y fue positiva. Se realizó una punción articular y se cultivó el fluido obtenido; sin embargo, no se identificaron bacterias. Su recuento de leucocitos era de 5600/μL (4000 a 8000/μL) y la proteína C reactiva (PCR) era de 17.8 mg/dL (<0.2 mg/dL), lo que sugiere un aumento de las actividades inflamatorias. No hubo otras anormalidades. Una radiografía simple y una tomografía computarizada (TC) mostraron injertos óseos, incluido un injerto de peroné desde la metáfisis femoral hasta la zona epifisaria, que se había realizado en el momento de la cirugía inicial, 40 años antes. No se detectó ni translucidez ni destrucción ósea. La resonancia magnética (RM) reveló retención de líquidos en el fémur medio y en la zona intraarticular. Las imágenes T1-ponderadas de la zona intraósea mostraron una intensidad de señal de baja a isosensible, y las imágenes T2-ponderadas mostraron una intensidad de señal de isosensible a alta. No se observaron masas en la zona extraósea. La gammagrafía ósea reveló una acumulación anormal en el fémur distal izquierdo. Aunque el cultivo bacteriológico no reveló organismos infecciosos, en base a los hallazgos, incluidos los síntomas locales y las actividades inflamatorias, se realizó un desbridamiento quirúrgico además de un tratamiento antibiótico bajo sospecha clínica de osteomielitis crónica del fémur distal. Sin embargo, la pirexia persistió. En el examen histopatológico, no se identificaron ni la formación osteoide tumoral ni áreas residuales de GCTB, pero la proliferación densa de células tumorales con atipia/división nuclear fue indicativa de transformación maligna a sarcoma pleomórfico indiferenciado. Por lo tanto, en lugar de osteomielitis crónica, se diagnosticó un GCTB maligno secundario. Además, la muestra de tumor expresó factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa; Fig. ). Se sospechó fiebre neoplásica, y se realizó una prueba de naproxeno. Su pirexia disminuyó dentro de las 24 horas posteriores a la administración. No hubo metástasis, excepto en el fémur distal izquierdo. Con un diagnóstico de GCTB maligno secundario con fiebre neoplásica, se amputó su fémur izquierdo. Desafortunadamente, no fue factible un procedimiento de rescate de extremidades debido a la diseminación generalizada de células malignas causada por el desbridamiento quirúrgico previo. No hubo fiebre postoperatoria, y las actividades inflamatorias disminuyeron notablemente. Hasta la fecha, su curso ha sido favorable.