Paciente de 56 años con antecedentes de enfermedad de Chagas-Mazza, diagnosticado en 1996 con meningioma de la base del cráneo anterior por cefalea sin otros síntomas acompañantes. Se sometió a cirugía en un centro diferente antes de llegar a nuestra institución en 2016, con un meningioma recurrente que invadió la base del cráneo anterior por invasión intranasal y orbitaria derecha. Se realizó una cirugía de doble abordaje para extirparlo por completo. El análisis histopatológico reveló un meningioma atípico [-]. En enero de 2017, se realizó una radiocirugía hipofraccionada con una dosis total de 25 Gy (5 Gy/día durante 5 días), que fue bien tolerada. En este caso, se eligió la radiocirugía hipofraccionada debido a la ubicación del tumor y la corta distancia a las vías ópticas y otras estructuras críticas. Un año después, el paciente presentó una recurrencia de un tumor de la base del cráneo anterior y una infiltración de la piel nasal, así como una infiltración del parénquima piriforme asociada a una linfadenopatía cervical de nivel II derecha [-]. Esta última se biopsió y confirmó la metástasis linfática del meningioma, con un índice de marcaje Ki-67 del 20%. Se realizó una tomografía de contraste de tórax y abdomen para descartar cualquier otra metástasis; la tomografía computarizada del cerebro mostró una erosión ósea típica []. Decidimos realizar una resección total del meningioma y una reconstrucción microquirúrgica posterior. El análisis histopatológico confirmó la recurrencia de un meningioma atípico [-]. La resección total de la lesión incluyó el borde superior orbital, el dorso nasal, la pared orbitaria media, el hueso nasal, la parte superior de la pared media del seno maxilar, las células etmoidales y el hueso vómer. Las secciones congeladas intraoperativas de los márgenes fueron negativas. Se informó la pérdida de LCR después de la resección de parte del tumor unido al colgajo ALT de la cirugía anterior. Realizamos un cierre primario del defecto. Se planificó una reconstrucción con un colgajo libre del músculo recto abdominal anterior. Sin embargo, debido a la falta de pedículos vasculares adyacentes adecuados, este colgajo se transformó en un colgajo perforador de la arteria epigástrica inferior (PIEA) con una paleta de piel de 8 × 4 cm. De manera quimérica, incluimos un segmento del músculo recto abdominal anterior basado en la rama externa de la arteria epigástrica. De esta manera, el pedículo se extendió a 10 cm para alcanzar el cuello, donde se realizó la anastomosis vascular con la arteria facial y el tronco tirocervical, sin recurrir a una vena injertada [-]. Más tarde, se realizó una resección selectiva del nivel cervical II derecho []. El paciente pasó las primeras 48 h postoperatorias en una unidad de cuidados intensivos. El colgajo se controló clínicamente mediante la comprobación de la temperatura, el color de la piel y el tipo de sangrado por punción cada 4 h. No presentó complicaciones postoperatorias y se le dio de alta el 8º día postoperatorio. Posteriormente, el día 15º postoperatorio, se encontró que el colgajo era vital y estaba cicatrizando, por lo que decidimos retirar los puntos de sutura. La reconstrucción dio un buen resultado cosmético. 3 meses después, el paciente volvió a la consulta con menos inflamación y el defecto facial estaba bien cubierto. Persistió con una ligera hipopigmentación y la recuperación sensorial fue satisfactoria. No hubo morbilidades en el sitio donante y los controles de imagen hasta este momento no mostraron recurrencia del tumor. Aunque se indicó radioterapia en esta etapa, el paciente la rechazó y finalmente volvió a su ciudad natal. Falleció un año después debido a una neumonía.