Un hombre de 79 años, veterano retirado de la provincia de Semnan, que vivía en Teherán, fue derivado a una clínica privada de nefrología no académica debido a niveles de creatinina ligeramente elevados y dolencias en el costado en 2012. Tenía hipertensión y un stent coronario. Estaba en tratamiento con aspirina y metoprolol. En 2005, presentó prurito generalizado y una lesión cutánea en la pierna izquierda, que no fue significativa en la biopsia y se resolvió sin ningún tratamiento especial. Estuvo totalmente asintomático hasta 2012, cuando fue admitido en un hospital de una clínica privada en Teherán por un dolor intermitente en el flanco derecho sin síntomas urinarios. La ultrasonografía reveló quistes en los riñones. Se visualizaron cuatro quistes con el diámetro más grande de < 3 cm y un quiste de 36*49 mm de tamaño con múltiples septos en el riñón derecho. Había cuatro quistes corticales en el riñón izquierdo con un diámetro máximo de 28 mm. El paciente había sido dado de alta con el diagnóstico erróneo de quistes simples bilaterales y se le recomendó continuar con el seguimiento. Después de 3 años, el paciente se presentó en nuestro hospital por primera vez con un dolor agudo en el flanco derecho que se irradiaba hacia la ingle y que duró 6 horas. También se quejó de náuseas, vómitos, hematuria y la presencia de pequeñas estructuras blancas, similares a globos y del tamaño de una uva en la orina. Los resultados de laboratorio se enumeran en la Tabla. Los riñones fueron examinados por ultrasonografía y se observaron algunos quistes corticales en el riñón izquierdo con un diámetro máximo de 33 mm y finos septos calcificados en un quiste. También se observó una masa sólida que contenía pequeñas regiones quísticas con un tamaño de 60*74 mm en el polo inferior del riñón derecho con extensión externa y sin flujo vascular en la ultrasonografía Doppler a color. Se informó que la vejiga era normal. Como se sospechaba un quiste complicado, se realizaron más investigaciones. En la tomografía computarizada, se observó una lesión quística multiloculada de 70*50 mm con múltiples septos internos que no se realzaban y que se asemejan a las paredes de los quistes hijos en la porción media del riñón derecho. La evaluación patológica de las estructuras similares a un globo en la orina reveló que eran muy sugestivas de un quiste hidatídico. La evaluación patológica mostró una pared de quiste laminado, parcialmente revestida por una capa de células germinales. En la evaluación serológica, hubo resultados débilmente positivos en dos pruebas de laboratorio por ELISA con un intervalo de cinco meses. Debido al diagnóstico de quiste hidatídico activo, se recomendó cirugía, pero el paciente rechazó el tratamiento quirúrgico. El motivo de la negativa fue el miedo del paciente a someterse a una operación. Entonces se inició el tratamiento con praziquantel 800 mg tres veces al día y albendazol 400 mg tres veces al día. Se recomendó un seguimiento. Catorce meses después, mientras se encontraba en tratamiento, se le presentó una hidatiditis. La patología confirmó nuevamente el diagnóstico de quiste hidatídico. Con la recurrencia de la hidatiditis, se le ofreció nuevamente al paciente un tratamiento quirúrgico, pero él se negó y se continuó con el tratamiento médico. Unos 12 meses después, la serología del quiste hidatídico se volvió negativa y, después de 3 meses, se le recomendó que dejara de tomar los medicamentos. El recuento sanguíneo completo concurrente, las pruebas de función hepática y el análisis de orina fueron normales. Nueve meses después de la interrupción del tratamiento médico, la ultrasonografía mostró una masa exofítica hetero-eco en el riñón derecho con un tamaño de 58*42 mm. Había quistes corticales en el riñón izquierdo en la región medio-inferior con un diámetro máximo de 26 mm. La pared de la vejiga estaba engrosada. En la tomografía computarizada se observó una lesión quística de 60*44*42 mm sin tabiques internos obvios y sin realce. Se observó calcificación en el quiste. La ecografía de seguimiento en la última visita 3 años después de la interrupción de la medicación, demostró una lesión de apariencia sólida de 60*40*45 sin quiste hija en la porción media del riñón derecho (Fig.