Un hombre de 51 años con antecedentes médicos de VIH, EPOC e hipertensión presentó un cuadro de cuatro días de fiebre, dificultad respiratoria y tos no productiva asociada a cefalea y disminución del apetito. Tenía un historial de 30 paquetes-año de consumo de cigarrillos y no había cumplido con su tratamiento contra el VIH ni con el tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol. No tenía antecedentes de consumo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), hierbas medicinales o cocaína. Negó haber tenido contactos con enfermos, haber viajado o haber ido de campamento recientemente. En el examen, se encontró dificultad respiratoria con presión arterial de 143/95 mmHg, pulso de 135 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto, temperatura de 39,5 grados Celsius y sPO2 del 92 % con aire ambiente y del 98 % con una cánula nasal de 2 litros. Tenía sonidos respiratorios bronquiales en los campos pulmonares medio e inferior izquierdos con crepitaciones, pero no sibilancias. Sus sonidos cardíacos eran normales. El abdomen era blando y no doloroso, con sonidos intestinales normales. Otros aspectos de su examen no fueron relevantes. Su recuento de glóbulos blancos fue de 4,6 (4,5-11 × 103/uL); la hemoglobina fue de 10,7 (12-16 g/dL); el recuento de plaquetas fue de 246 (140-440 miles/cu mm); el volumen corpuscular medio fue de 94 (82-101 fl); el tiempo de protrombina (PT) fue de 12,9 (11-13,5 segundos); la relación normalizada internacional (INR) fue de 1,0 (0,8-1,2); el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 34 (25-35 segundos); la HbA1c fue de 5,7% (4-5,6%); la procalcitonina fue de 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); la hormona estimulante de la tiroides (TSH) fue de 0,705 (0,27-4,2 uIU·ml); el sodio fue de 137 (135-145 mmol/L); el potasio fue de 4,5 (3,3-4,6 mmol/L); el cloruro fue de 95 (101-110 mmol/L); el BUN fue de 56 (6-22 mg/dL); la creatina fue de 6,98 (0,6-1,17 mg/dL); el calcio fue de 7,8 (8,6-10 mg/dL); la albúmina fue de 2,6 (3,8-4,9 g/dL); el fósforo fue de 5,5 (2,5-4,5 mg/dL); la aspartato aminotransferasa fue de 789 (14-33 IU/L); ALT fue de 235 (10-42 IU/L); el anion gap fue de 22 (4-16); la bilirrubina directa fue de 3,3 (0-0,2 mg/dL); la bilirrubina indirecta fue de 0,4 mg/dL (0,2-1,2 mg/dL); la bilirrubina total fue de 3,7 (0,2-1,0 mg/dL); la fosfatasa alcalina fue de 66 (40-129 IU/L); la creatina quinasa total fue de 51092 U/L (22-195 U/L); y la orina fue positiva para mioglobina. Su recuento de CD4 fue de 41 células/uL, y la carga viral de VIH fue de 34900 copias/mL. El análisis de orina con el inmunocromatográfico de flujo lateral Alere BinaxNOW para el serogrupo 1 del antígeno de Legionella fue positivo; el antígeno neumocócico en orina fue negativo; el cultivo de sangre, el cultivo respiratorio y el cultivo de orina no presentaron crecimiento bacteriano; el panel viral respiratorio fue negativo para influenza, parainfluenza, rinovirus, virus respiratorio sincitial (RSV), metapneumovirus humano, H1 y H3. Su electrocardiograma mostró taquicardia sinusal. La radiografía de tórax (CXR) mostró una consolidación homogénea en el campo pulmonar inferior izquierdo (). La tomografía computarizada de tórax mostró consolidación en el lóbulo izquierdo con broncogramas de aire consistentes con neumonía lobar, sin derrame pleural. El ecocardiógrafo mostró una fracción de eyección ventricular izquierda del 65%. La ecografía renal mostró riñones de tamaño normal con ecogenicidad normal sin hidronefrosis. Se le diagnosticó neumonía por legionella, rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda y se le inició un tratamiento con levofloxacina y atovaquona. Su oliguria empeoró, con un aumento de la creatina y de la urea en sangre, y su estado respiratorio empeoró, lo que hizo necesaria la intubación y la ventilación, además de la diálisis, que se inició el segundo día de ingreso. Se añadió azitromicina a su régimen de antibióticos en la UCI. Su creatina máxima fue de 13,04 mg/dL y la urea, de 153 mg/dL durante su ingreso hospitalario. Su función respiratoria y renal mejoraron durante su estancia en la UCI. Se le extubó después de seis días. Con la mejora de su producción de orina y de los índices renales, ya no precisó diálisis. Tras su alta, después de 28 días de ingreso hospitalario y siete días de estancia en la UCI, su creatina era de 2,6 mg/dL, la urea, de 36 mg/dL, la creatina quinasa total (CK), de 69 U/L, la aspartato aminotransferasa (AST), de 16 IU/L, la alanina aminotransferasa (ALT), de 30 IU/L, la bilirrubina directa, de 0,1 mg/dL, la bilirrubina indirecta, de 0,1 mg/dL, y la bilirrubina total, de 0,2 mg/dL. Después de tres semanas de seguimiento en el ámbito ambulatorio, su creatina volvió a la normalidad, a 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), con resolución de la consolidación de la radiografía de tórax (). No se realizó biopsia renal a la luz de la recuperación de la función renal normal.