Una mujer de 61 años se presentó con entumecimiento y debilidad en todas sus extremidades durante más de dos meses. Luego fue a la clínica comunitaria y recibió tratamiento oral con vitamina B12 (1 mg por día) con la orientación de los médicos de la comunidad. Sintió una ligera mejoría del entumecimiento cuando empezó a tomar vitamina B12 por vía oral durante una semana. Sin embargo, después de un mes de tratamiento oral con vitamina B12, sus síntomas empeoraron con el tiempo e interfirieron con su vida diaria. Y luego fue ingresada en el departamento de neurología de nuestro hospital. La paciente tenía tiroiditis de Hashimoto e hipertensión, así como un buen cumplimiento del hipotensor. Además, tenía una buena ingesta dietética con un historial negativo de alcohol, cigarrillos, drogas ilícitas o cirugía gastrointestinal. Estaba consciente y hablaba con fluidez cuando llegó a nuestra clínica. Un examen neurológico no mostró anormalidades en los nervios craneales. Se detectó un aumento marcado en los reflejos tendinosos profundos, debilidad leve en las extremidades (grado 4) y alteración de la sensación de vibración y posición de las articulaciones en el examen neurológico. Ni el signo de Babinski ni el signo de Romberg se detectaron en ese momento. Las puntuaciones del Mini-Mental State Examination (MMSE) y del Montreal Cognitive Assessment (MoCA) fueron de 21 sobre 30. Además, se demostró anemia macrocítica mediante las pruebas de laboratorio. Hubo una disminución en los glóbulos rojos (RBC) (2,47 × 10^12/L, rango de referencia: 4,30–5,80 × 10^12/L) y hemoglobina (Hb) (106 g/L, rango de referencia: 130–175 g/L), que fueron acompañados por un aumento en MHC (42 pg, rango de referencia: 27–34 pg), MCHC (360 g/L, rango de referencia: 320–360 g/L), y MCV (116.7 fL, rango de referencia: 82–100 fL). Además, se detectó un nivel más bajo de vitamina B12 (147 pmol/L, rango de referencia: 211–911 pmol/L) incluso después del tratamiento suplementario con vitamina B12. El nivel de homocisteína sérica (Hcy) (31.6 μmol/L, rango de referencia: 4–15.4 μmol/L), un indicador de la función de la deficiencia de vitamina B12 a nivel celular, estaba fuera del rango normal. El líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró resultados normales de leucocitos, cloruro, glucosa y proteínas. Los anticuerpos anti-factor intrínseco y los marcadores tumorales (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 y CA15-3) no presentaron alteraciones. Los estudios de conducción nerviosa y el electromiograma (EMG) fueron normales. En la resonancia magnética ponderada en T2 de la médula espinal, se observaron largas hiperintensidades segmentarias que involucraban las columnas posteriores de la médula espinal en las imágenes sagitales (C2 a C6), mientras que se observó un típico signo invertido en forma de «V» en las imágenes axiales. No se encontraron anormalidades en la resonancia magnética del cerebro. Inicialmente se le diagnosticó SCD por razones desconocidas. Como se benefició de la suplementación oral con vitamina B12 desde el comienzo, se le dio una alta dosis de inyecciones intramusculares suplementarias de vitamina B12 (1,5 mg por día) inmediatamente después de que llegó a nuestro departamento. Al mismo tiempo, se realizó una prueba de anticuerpos contra la neuromielitis óptica (NMO), ya que había una lesión longitudinalmente extendida en la resonancia magnética sagital, así como el pobre efecto curativo de la suplementación con vitamina B12 sola. Los resultados mostraron que el anticuerpo dirigido a la acuaporina 4 (AQP4) fue positivo tanto en el suero (12,86 u/ml) como en el LCR (7,98 u/ml), y una prueba de anticuerpos contra la glicoproteína oligodendrocítica de mielina (MOG) fue negativa. Entonces se le diagnosticó NMOSD coexistente con SCD. Posteriormente, recibió tratamiento intravenoso con metilprednisolona (500 mg/día durante 3 días, 250 mg/día durante 3 días, 120 mg/día durante 3 días). Los síntomas de debilidad mejoraron con el tratamiento intravenoso con metilprednisolona. Después del tratamiento intravenoso con metilprednisolona, continuó el tratamiento oral con prednisolona durante 6 meses. El curso de inyecciones intramusculares de vitamina B12 durante 1 mes con el siguiente tratamiento oral diario de suplementos de vitamina B12 (1 mg por día) durante 6 meses. 3 meses después del alta, excepto por un ligero entumecimiento en los dedos, los síntomas de parestesia y debilidad en las extremidades se habían resuelto. Además, su anemia mejoró (RBC 3.48 × 10^12/L y Hb 127.0 g/L), y el nivel de vitamina B12 en suero aumentó a más del valor máximo medible. Las anomalías de señal observadas en la resonancia magnética también mejoraron, tanto horizontal como longitudinalmente. Durante su próximo seguimiento de 6 meses, sus síntomas se aliviaron completamente. Además, no se descubrieron signos de tumor durante el período de seguimiento.