Un hombre asiático de 67 años se presentó en nuestro hospital con piel amarilla y orina oscura. Al principio, encontró que sus ojos eran amarillos 1 mes atrás. Su aspecto enfermo se extendió a su cara y tronco, que estuvo acompañado por orina oscura. Negó tener fiebre, escalofríos o dolor abdominal. Durante los últimos 6 meses, había perdido 7 kg de peso. Su historial médico pasado fue notable por un reemplazo total de rodilla 5 años atrás. Los signos vitales estaban dentro de los límites normales. Un examen físico reveló un aspecto enfermo crónico y una ictericia. No hubo evidencia de distensión abdominal, masa palpable u organomegalia. Sus resultados de laboratorio fueron los siguientes: aspartato aminotransferasa, 260U/L (rango normal 5 a 40); glutamato pirúvico sérico, 567U/L (rango normal 5 a 40); gamma glutamil transferasa, 1504U/L (rango normal 16 a 73); bilirrubina total, 20.3mg/dL (rango normal 0.2 a 1.1); bilirrubina directa, 13.7mg/dL (rango normal 0 a 0.6); fosfatasa alcalina, 924U/L (rango normal 42 a 128); y antígeno de cáncer 19-9, 125.1U/mL (rango normal 0 a 33). La ecografía abdominal reveló una masa tubular en el conducto biliar común distal, conductos biliares intrahepáticos dilatados y una vesícula biliar distendida. Una tomografía computarizada abdominal (CT) mostró una masa de baja densidad en el conducto hepático común y el CBD distal con dilatación del conducto intrahepático y su vesícula biliar. La tomografía por emisión de positrones (PET) reveló dos tumores: un tumor proximal con un valor de captación estandarizada máxima de 8.5 y un tumor distal con un SUV máximo de 7.1. Llegamos a la conclusión de que los tumores eran colangiocarcinomas duales, sincronos y decidimos realizar una pancreatoduodenectomía. No hubo evidencia de una unión biliopancreática anómala en la CT o en la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada. En los campos quirúrgicos, no hubo evidencia de metástasis distantes. Se extirparon dos colangiocarcinomas con margen quirúrgico negativo. La superficie cortada reveló una masa de color blanco grisáceo, irregular, firme, con ulceración en el CBD distal, que medía 17×15 mm. El examen microscópico reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado que invadió la capa fibromuscular del CBD (etapa T1b), metastatizó a un ganglio linfático regional (N1) y mostró múltiples características linfovasculares de la metástasis. Además, otra masa estaba presente justo debajo de la bifurcación de su conducto hepático. Era de color blanco grisáceo y medía 15×10 mm. Las secciones de este espécimen revelaron un carcinoma de células escamosas bien diferenciado, confinado a la capa fibromuscular (etapa T1b, Figura). Además de la localización distinta de estos tumores, no hubo área de transición entre las dos lesiones y no se mezclaron características histológicas que favorecieran un diagnóstico de carcinoma adenoescamoso. Teniendo en cuenta todos estos hallazgos, el diagnóstico fue de un adenocarcinoma doble y un carcinoma de células escamosas del conducto biliar. El paciente mostró un buen curso clínico y fue dado de alta 23 días después de la cirugía. Sin embargo, 3 meses después, se detectaron múltiples metástasis hepáticas. Rehusó el tratamiento y murió 8 meses después de la operación.