La paciente era una mujer japonesa de 73 años que había sufrido pérdida de visión y antecedentes de cuerpos flotantes en el ojo derecho desde mayo de 2012. El ojo derecho tenía una neblina vítrea y focos blancos retinianos en el fondo de ojo periférico, cuyas causas no estaban claras en un examen detallado. Para un examen y tratamiento posteriores, fue derivada al Hospital Universitario Jikei y visitada en junio de 2012. Era inmunocompetente y no tenía enfermedades sistémicas subyacentes. En la presentación, la mejor agudeza visual corregida (BCVA) fue de 0.02 OD y 1.2 OS. No hubo defecto pupilar aferente relativo. El paciente no tenía células en la cámara anterior y células vítreas difusas con neblina residual en el ojo derecho. El examen del fondo del ojo del ojo derecho mostró una lesión submacular amarilla en la fóvea, además de neblina vítrea y focos retinianos dispersos en la región periférica. El ojo izquierdo parecía normal. La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) reveló residuos subretinales hiperreflectivos que se asemejan a depósitos vitelliformes por encima de la banda del epitelio pigmentario de la retina (RPE). La angiografía con fluoresceína (FA) mostró múltiples lesiones hiperfluorescentes de varios tamaños en la región periférica. Los resultados de las pruebas serológicas, incluidos los anticuerpos antitoxoplasma IgG e IgM, la enzima convertidora de la angiotensina y los anticuerpos virales, como el virus del herpes simple, el virus de la varicela zoster y el citomegalovirus, estuvieron dentro de los límites normales. La radiografía de tórax y la resonancia magnética no presentaron anomalías. La opacidad vítrea empeoró lentamente en unos meses. Se realizó una vitrectomía pars plana de calibre 25 para mejorar la visualización de las lesiones retinianas y para examinar los microorganismos causantes o las PIOL. La citología vítrea fue de clase III y el análisis de citoquinas del fluido vítreo reveló un aumento de IL-10 y una relación IL-10/IL-6 >1, lo que sugiere la presencia de PIOL. Tres meses después, aparecieron nuevos infiltrados sub-RPE múltiples de color amarillo-blanco en el fondo periférico. En ese momento, la SD-OCT todavía mostraba un material hiperreflectivo por encima de la banda RPE. El análisis de PCR del fluido de la cámara anterior reveló un reordenamiento del gen IgH, lo que permitió un diagnóstico definitivo de PIOL. Unos meses después, la SD-OCT reveló bandas y nódulos hiperreflectivos por encima de la banda RPE con regresión de los residuos vitelliformes. Finalmente, el paciente decidió tratarse con inyecciones intravítreas de metotrexato (400 µg/100 ml semanales durante 6 semanas). El paciente ha sobrevivido con un seguimiento total de 31 meses, sin afectación del sistema nervioso central. El ojo derecho ha permanecido libre de recurrencia 24 meses después de las 20 inyecciones intravítreas de metotrexato. La AVMC mejoró a 0,4 en el ojo derecho.