Un niño caucásico de 14 meses de edad con hidrocefalia idiopática no obstructiva y una derivación de VP se presentó en la sala de urgencias con un historial de un día de dificultad respiratoria leve sin tos ni fiebre. El paciente se había presentado a los 11 meses de edad con un historial de aumento de la circunferencia de la cabeza y retraso en el desarrollo. Una tomografía computarizada (TC) de su cabeza a los 11 meses de edad reveló un aumento de los ventrículos laterales, tercero y cuarto y un plexo coroideo voluminoso. En ese momento se le insertó una derivación de VP programable del lado derecho. Al examinar al paciente de 14 meses de edad, se encontró que no tenía fiebre y presentaba taquipnea (34 respiraciones/minuto), con un trabajo respiratorio levemente aumentado y disminución de los sonidos respiratorios en el aspecto distal del pulmón derecho. El examen cardiovascular estuvo dentro de los límites normales. Un examen del abdomen reveló distensión, pero no hepatomegalia ni signos de irritación peritoneal. Una radiografía de tórax reveló un gran derrame pleural del lado derecho, que se confirmó mediante una ecografía de tórax como una acumulación de líquido de 12,3 × 9,2 cm. Una serie de derivaciones demostró que la derivación VP estaba en su lugar sin signos de discontinuidad o fuga. En el momento del ingreso, los gases en sangre venosa, los electrolitos séricos y la creatinina estaban dentro de los límites normales. El nitrógeno ureico en sangre y el recuento de leucocitos estaban levemente elevados, a 5,1 mmol/L y 12,5 × 109/L, respectivamente. Otros análisis de sangre demostraron un nivel de alanina aminotransferasa (ALT) de 46 U/L, un nivel de aspartato aminotransferasa (AST) de 51 U/L, un nivel de calcio sérico de 2,61 mmol/L y un nivel de fosfatasa alcalina (ALP) de 1403 U/L. Posteriormente, la ALP disminuyó de manera constante a 498 U/L, pero permaneció elevada durante todo el ingreso del paciente. Se realizó una toracentesis y se insertó un tubo torácico que drenó >300cc/día de fluido claro y amarillo. Alrededor del momento de la inserción del tubo torácico, se observó que el paciente tenía un aumento de la circunferencia abdominal, un importante equilibrio de fluidos positivo y aumento de peso. Una ecografía abdominal/pélvica reveló una marcada ascitis. Se registraron vísceras abdominales/pélvicas principales estructuralmente normales, así como flujos venosos hepáticos y de la vena cava normales. Una tomografía computarizada de la cabeza no mostró cambios desde la anterior, realizada a los 11 meses de edad. También se realizó un análisis paralelo del fluido pleural y del LCR, que se detalla en la Tabla. Como consecuencia de la discrepancia entre los recuentos de glóbulos blancos de los análisis del LCR y del fluido pleural, se envió una muestra de fluido pleural para un análisis de β2-transferrina, que resultó positivo. Como consecuencia de este hallazgo, se externalizó la derivación VP, lo que produjo una dramática disminución del drenaje del tubo torácico. Una radiografía de tórax de repetición reveló la resolución de la acumulación de fluido pleural y se retiró el tubo torácico. El perímetro abdominal del paciente disminuyó y una ecografía abdominal/pélvica de repetición demostró la resolución de la ascitis. La derivación ventricular externalizada del paciente se convirtió posteriormente en una derivación ventricular-arterial.