Una paciente de 80 años de edad fue admitida como emergencia por dolor abdominal, distensión y estreñimiento. Su historial médico previo incluía una leve hipertensión. Al ingreso, estaba afebril, con una presión arterial de 146/79 y un pulso de 110. Al examinar el abdomen, se observó distensión con sensibilidad abdominal inferior. La radiografía abdominal mostró bucles intestinales delgados y gruesos dilatados. El recuento de glóbulos blancos (WCC) era de 12,6, con CRP de 54 y bilirrubina de 34. Una tomografía computarizada del abdomen mostró una obstrucción intestinal grande, que se creía secundaria a un carcinoma sigmoide. También se observó una masa sólida en el adnexa derecho, que se creía que era un tumor ovárico primario o un depósito metastásico. No se observó enfermedad distante. Después de un período de reanimación, se realizó una laparotomía. Se encontró que la obstrucción del intestino grueso era secundaria a un "tumor sigmoideo". El útero y el ovario derecho eran anormales y estaban "fijados" al recto superior distal al tumor. Se observó que el apéndice era anormal con ganglios linfáticos ileocecales palpables. Se realizó un bajo Hartman con histerectomía total en bloque y salpingo-ooforectomía bilateral. También se realizó una resección ileocecal separada con en-ileostomía. Después de la operación, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta dos semanas después. El examen macroscópico de la muestra mostró un apéndice de 40 mm de largo y hasta 15 mm de diámetro. El examen microscópico mostró un adenocarcinoma invasivo de alto grado de origen apendicular que mostraba infiltración difusa de la pared del apéndice y del ciego con extensión serosa. Se observó un tumor metastático en 2 de 9 ganglios linfáticos ileocecales. También se demostró que el carcinoma metastático a distancia involucraba la pared del colon sigmoide distal con formación de estrechamiento e infiltración del útero adherente, el cuello uterino, ambos ovarios y la trompa de Falopio derecha. La inmunohistoquímica mostró que en todas las áreas de infiltración tumoral se identificó una tinción idéntica. Hubo una fuerte positividad de CK20, una positividad de cromogranina irregular y una tinción negativa para CK7. Hubo similitud en apariencia con un carcinoma de células caliciformes maligno, aunque el tumor se clasificó como un adenocarcinoma agresivo de alto grado del apéndice con diferenciación neuroendocrina (ver figura). La paciente inició un tratamiento de quimioterapia, pero a las dos semanas de iniciado, rechazó continuar con la quimioterapia, ya que no se sentía bien. Dos años después de la operación, el paciente se mantiene bien con un escáner de TC de vigilancia claro. En nuestra revisión de la literatura, también se han informado otras presentaciones inusuales de tumores apendiculares, entre ellas, un adenocarcinoma apendicular que se presenta como una fístula vesical [], masa en el cuello y sangrado vaginal [], fístula cutánea espontánea [], intususcepción caeco-colica [], carcinoma ovárico diseminado []. También se informó un caso de adenocarcinoma del apéndice que se presentaba como un tumor de vejiga [], un tumor uterino [], y un caso que se presentaba como una hernia inguinal [].