Una mujer blanca de 26 años (II gravida/I para) se presentó con un dolor abdominal en el lado derecho a las 26 + 3 semanas de gestación. El curso de su embarazo hasta ese momento había sido normal. No había tenido ninguna enfermedad preexistente. Simplemente informó de una infección similar a la gripe asociada con ataques de tos severos la semana anterior, que estaba casi en remisión completa. No había recibido ninguna terapia anticoagulante y no había indicios de ninguna otra anormalidad anticoagulante. No se pudo recordar ningún trauma y no hubo más intervenciones quirúrgicas. En el ingreso, se presentó hemodinámicamente estable con signos vitales dentro de los límites normales. Los exámenes físicos y pélvicos parecieron normales, aparte de la obesidad materna moderada y una leve sensibilidad en su cuadrante superior derecho, que aumentó al moverse. La ecografía reveló una progresión normal del embarazo, percentiles regulares de crecimiento fetal y un estado de ecografía Doppler normal. La placenta se ubicó en la parte posterior de su útero sin indicaciones de hematoma retroplacentario o abrupción placentaria aguda. Sin embargo, se identificó una estructura de 9,16 × 9,73 cm, redonda, bien delimitada y parcialmente hipoecoica/isoecoica, que parecía estar en contacto con la pared uterina pero claramente separada de la placenta. Su estructura interna no homogénea llevó al diagnóstico de sospecha de un mioma pedunculado infartado agudo sintomático. Como posible diagnóstico diferencial, consideramos un hematoma de origen desconocido. Sin embargo, los hallazgos iniciales de laboratorio fueron consistentes con nuestra primera hipótesis y no mostraron una constelación típica de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, recuento bajo de plaquetas) u otras anormalidades graves. Su nivel de hemoglobina (Hb) fue de 11,8 g/dl y su nivel de proteína C reactiva (CRP) fue ligeramente elevado a 20,4 mg/l. Además, sus parámetros de coagulación parecieron ser normales. Iniciamos una terapia analgésica con acetaminofeno y piritramida, así como una inyección intramuscular de dexametasona como profilaxis para la dificultad respiratoria fetal. Inicialmente, su dolor abdominal disminuyó levemente y el monitoreo de cardiotocografía (CTG) mostró valores fisiológicos. El día 2 después del ingreso, informó una exacerbación aguda de su dolor abdominal. La reevaluación sonográfica indicó un aumento en el tamaño de la estructura antes mencionada. Los hallazgos de laboratorio mostraron una disminución significativa en Hb a 8.1 g/dl, lo que negó nuestro diagnóstico inicial. Sospechamos un hematoma agudo de origen desconocido o una hemorragia abdominal e iniciamos un escáner de resonancia magnética de emergencia (MRI), que mostró un RSH que medía 11 × 12 × 20 cm que estaba ubicado en el lado derecho de su pared abdominal anterior. Se colocaron dos drenajes 16G y se pusieron bajo succión. Se transfundieron un total de 4 unidades de glóbulos rojos empaquetados. Se realizó un control fetal intraoperativo mediante ultrasonido transabdominal y mostró frecuencias cardíacas fetales normales. Después del procedimiento, sus niveles de Hb se mantuvieron estables y su recuperación completa fue rápida. Se dio de alta el día 5 después de la cirugía. Los parámetros fetales parecieron ser normales. A las 40 semanas de gestación, se sometió a un parto vaginal espontáneo normal bajo controles intensificados en el período perinatal (Tabla).