Una perra de raza Pastor Australiano de nueve semanas de edad y cinco kg de peso fue llevada al Servicio de Emergencia de la Universidad de Medicina Veterinaria de Viena, Austria, con un historial de tres días de vómitos y regurgitaciones profusas. No se habían notado signos clínicos antes del inicio agudo de la enfermedad. El cachorro había sido comprado a un criador una semana antes de la presentación. El veterinario principal sospechó una hernia de hiato basándose en radiografías de contraste positivo torácicas y abdominales. El cachorro había sido alimentado con comida sólida durante un par de semanas sin ninguna dificultad, había sido saludable desde su nacimiento y era el cachorro más grande de la camada. El examen físico inicial reveló letargo, una puntuación de condición corporal de cuatro sobre nueve, disminución de la turgencia de la piel, aumento de los sonidos vesiculares pulmonares y sensibilidad abdominal a la palpación. Los demás parámetros se encontraban dentro de los límites normales. Una prueba fecal para el antígeno parvoviral (prueba IDEXX SNAP®) fue negativa. Los hallazgos clinicopatológicos en el examen de sangre fueron alcalosis metabólica (pH 7.51 [valor de referencia 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [valor de referencia 18-24 mmol/L]), hipokalemia (2.9 mmol/L [valor de referencia 3.6-5.6 mmol/L]), ambos probablemente atribuibles a los vómitos, y una hiperglucemia leve inducida por el estrés (132 mg/dl [valor de referencia 55-100 mg/dl]). Las radiografías torácicas en decúbito lateral izquierdo mostraron un esófago lleno de contraste, debido a un estudio de contraste de bario realizado por el veterinario remitente 4 horas antes. Se sospechó un divertículo del esófago en el mediastino craneal con una distensión esofágica severa en la porción caudal del mediastino. Una masa intraluminal de tejido blando con trazas de contraste de bario y pliegues rugales fue visible en el tórax caudal. La tráquea se desplazó ventralmente y la silueta del estómago no fue visible en el abdomen craneal. No hubo evidencia de consolidación o infiltración pulmonar, aunque se sospechó firmemente una obstrucción esofágica causada por una intususcepción gastroesofágica (GEI). El tratamiento inicial para la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos por la regurgitación y el vómito consistió en suero salino intravenoso complementado con cloruro de potasio (6 ml/kg/h) para equilibrar la deshidratación y la hipokalemia, ranitidina (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) como protector gástrico, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Viena, A) como antiemético y amoxicilina-ácido clavulánico (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Viena, A) para prevenir una posible neumonía por aspiración. Se realizó una endoscopia esofágica bajo anestesia general (butorfalán 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol „Fresenius“ 1% with MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; e isoflurano inhalado). La inspección del esófago con un videoendoscopio flexible (Olympus GIF 165) reveló acumulación de fluido intraluminal, partículas de alimentos y medios de contraste en la porción craneal y media del esófago, mientras que la tercera porción caudal del esófago apareció distendida y obstruida por una masa intraluminal consistente con el estómago. Se logró una reubicación gástrica sin complicaciones al avanzar el endoscopio contra la mucosa gástrica. El cierre del cardias gástrico pareció incompleto. El esófago caudal permaneció dilatado con la mucosa macroscópicamente intacta. Para evitar la dislocación repetida del estómago y permitir la nutrición sin pasar por el esófago, se colocó un tubo de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) (catéter de silicona estilo seta/Pezzar, Surgivet, Smiths Medical, Dublín, OH, EE. UU.) en la pared abdominal izquierda. La inspección de las porciones craneal y media del lumen esofágico después de la extracción de su contenido no logró demostrar la presencia del diverticulo craneal sospechado radiográficamente. Basándose en los hallazgos endoscópicos, el diagnóstico final fue GEI con dilatación esofágica secundaria. Después de una recuperación sin incidentes de la anestesia, el estado del paciente mejoró. Se añadieron al régimen terapéutico nutrición parenteral parcial, una infusión a velocidad constante de metoclopramida (CRI, 0,01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg inyectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) para evitar el vómito y una lidocaína CRI (0,05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% inyectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) como analgésico y eliminador radical. Doce horas después de la endoscopia, la lidocaína se redujo progresivamente y se interrumpió. Se administró un protector de la mucosa (sucralfato, 0,1 g/kg PO TID, Ulcogant suspensión oral 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E), junto con pequeñas cantidades de agua. La alimentación a través del tubo PEG se interrumpió durante otras 24 horas para evitar una posible irritación de la mucosa causada por el reflujo gastroesofágico o el vómito. Las radiografías torácicas en decúbito lateral izquierdo tomadas 36 horas después de la reubicación gástrica mostraron la resolución de la invaginación gastroesofágica. El esófago todavía parecía dilatado y se identificó un patrón pulmonar intersticial y leve alveolar que se cree que es de neumonía por aspiración. Treinta y seis horas después de la endoscopia, se inició la nutrición enteral a través de un tubo PEG con una dieta blanda. El perro estaba clínicamente normal, juguetón, toleraba bien el agua oral y el sucralfato. En los siguientes días, los valores sanguíneos volvieron a la normalidad y se introdujo gradualmente la alimentación oral desde una posición elevada. Aunque no se observaron ni vómitos ni regurgitación, las radiografías torácicas en decúbito lateral izquierdo nueve días después de la presentación inicial mostraron una dilatación esofágica caudal persistente. El paciente fue dado de alta nueve días después de su ingreso. Se le indicó al propietario que ofreciera cinco veces al día, en pequeñas porciones, alimentos en forma de albóndigas desde una posición elevada y se le enseñó cómo usar el tubo de PEG para mantener la nutrición del perro. Se prescribió ranitidina, sucralfato y amoxicilina-ácido clavulánico como medicamentos orales. El perro permaneció clínicamente sin alteraciones, ganó peso y tamaño rápidamente y el tubo de PEG se retiró dos semanas después del alta, ya que las alimentaciones orales cubrían las necesidades nutricionales del paciente. Las radiografías torácicas en decúbito lateral izquierdo, repetidas cinco semanas, cuatro meses y ocho meses después del alta, revelaron una dilatación esofágica persistente, ausencia de patrones pulmonares anormales, y el paciente continúa tolerando alimentos comerciales para perros y trata sin dificultad. Las radiografías torácicas en decúbito lateral izquierdo, ocho meses después de la presentación inicial, muestran que el esófago sigue dilatado con una ligera distensión craneal al corazón. Hay un patrón luminal rayado en la sección caudal, consistente con un lumen más estrecho del esófago. El estómago está lleno de medio de contraste.