Un hombre de 58 años fue llevado al hospital local con quejas principales de fatiga de las extremidades inferiores, edema de las extremidades inferiores bilateral grave, particularmente de la pierna derecha, y opresión torácica leve intermitente. Primero visitó la clínica de neuropatía. La tomografía computarizada, la resonancia magnética ponderada por difusión y la angiografía no fueron significativas. La hemoglobina fue de 108 g/L (rango normal dentro de 130-175 g/L), la proteína en la orina fue de 0.43 g/24 h (rango normal dentro de 0.00-0.15 g/24 h), y la albúmina fue de 34.7 g/L (rango normal dentro de 40.0-55.0 g/L). La función tiroidea no fue significativa. El ecocardiograma transtorácico inicial indicó un diámetro interno de la aorta ascendente de 32 mm, un flujo de salida ventricular derecho de 30 mm, la aurícula izquierda de 30 mm, el extremo ventricular izquierdo (LV) − dimensión diastólica/sistólica de 50 mm/29 mm, dimensión LV de 18 mm, y la función LV fue normal con una fracción de eyección (LVEF) de 72 %, acortamiento fraccional (FS) de 42 %, volumen sistólico (SV) de 88 ml, y gasto cardiaco (CO) de 10,9 l/min. Se detectó un derrame pericárdico moderado, y la profundidad de líquido en el vértice ventricular izquierdo fue de 5 mm. La superficie diafragmática del ventrículo derecho fue de 12 mm. Después del tratamiento con diurético, hubo poca mejora en la fatiga de las extremidades inferiores, edema de las extremidades inferiores, o opresión en el pecho. Por ello, el paciente visitó el departamento de cardiología para recibir tratamiento adicional después de que aparecieran nuevos edemas faciales y del tobillo y persistiera su falta de aire. Al ingresar al departamento de cardiología, una radiografía de tórax reveló derrames pleurales bilaterales. El ecocardiograma mostró una función ventricular izquierda normal con un EFV del 65 %, FS del 35 %, SV de 76 ml, CO de 9,2 l/min, un derrame pleural pequeño-mediano (pared posterior del ventrículo izquierdo 6,4 mm, pared anterior del ventrículo derecho 7,7 mm, vértice del corazón 6 mm, pared libre del ventrículo derecho 17 mm, pared libre del ventrículo izquierdo 6 mm), aumento del tamaño del corazón derecho (diámetro del atrio derecho 36 mm x 46 mm, diámetro interno del ventrículo derecho 40 mm x 70 mm), dilatación de la vena cava inferior (24 mm) y variación respiratoria de la velocidad E pico mitral > 25 %. La electrocardiografía mostró taquicardia sinusal e inversión de la onda T. La CTA coronaria y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) mostraron un estrechamiento severo de la rama diagonal de la arteria descendente anterior izquierda, así como la presencia de derrame pleural y derrame peritoneal. Se realizó una toracentesis guiada por imágenes de la cavidad torácica izquierda para determinar la causa del exceso de derrame pleural y aliviar su falta de aire. Se drenó un total estimado de 1180 ml de líquido del derrame pleural durante la hospitalización. Los exámenes de laboratorio del derrame pleural indicaron fuga de líquido con los siguientes resultados: líquido turbio amarillo claro, prueba de Rivalta (+), recuento total de células 152 × 106, monocitos que representan el 90 % del total de glóbulos blancos, recuento de glóbulos blancos 287 × 106, proteína 31.6 g/L, glucosa 12.55 mmol/L, lactato deshidrogenasa (LDH) 106 U/L, y adenosina desaminasa (ADA) 4 U/L. La toracentesis de la cavidad torácica derecha también se realizó más tarde. Se drenó un total de 3050 ml de líquido del derrame pleural durante la hospitalización. Los exámenes de laboratorio del derrame pleural indicaron fuga de líquido con los siguientes resultados: líquido turbio amarillo claro, prueba de Rivalta (+), recuento total de células 352 × 106, monocitos que representan el 72 % del total de glóbulos blancos, recuento de glóbulos blancos 287 × 106, proteína 31.6 g/L, glucosa 12.55 mmol/L, LDH 111 U/L, y ADA 4 U/L. Se encontraron células mesoteliales hiperplásicas y linfocitos en el derrame pleural. El edema y la falta de aire mejoraron significativamente después de la toracentesis. Sin embargo, después de retirar el drenaje debido a la preocupación de infección iatrogénica y malestar, los derrames pleurales bilaterales reaparecieron rápidamente. Basado en el resultado de la CTA que indica la estenosis severa de la rama diagonal de la arteria descendente anterior izquierda, se prescribieron medicamentos antiplaquetarios y reductores de lípidos, y un betabloqueador porque los síntomas de fatiga, opresión en el pecho y disnea se pensaron en parte que eran debido a la enfermedad cardiaca isquémica. Sin embargo, estos síntomas fueron tratados sin éxito como enfermedad cardiaca isquémica. Después de ser dado de alta del departamento de cardiología sin una etiología clara, el paciente se quejó de tos, expectoración, disnea progresiva y edema de extremidades inferiores bilateral. Luego visitó el departamento de medicina pulmonar. Después de revisar los resultados iniciales de la tomografía computarizada, se observó un pericardio engrosado. Aunque no había signos evidentes de Kussmaul, se consideró la CP y esto instó a los médicos a obtener el consentimiento informado para realizar una pericardectomía. La vista macroscópica del corazón in situ observada originalmente durante la pericardectomía indicó pericarditis fibrinosa, derrame pericárdico hemorrágico masivo y pericardio engrosado. El espesor máximo del pericardio era de más de 6 mm. La tinción de hematoxilina y eosina (H&E) de la biopsia de tejido pericárdico obtenida de cinco regiones diferentes del pericardio engrosado mostró una infiltración masiva de células inflamatorias crónicas (flogocitos y leucocitos mononucleares) y necrosis fibrótica (degeneración hialina). No hubo características patológicas de TB o malignidad (). El paciente fue diagnosticado como pericarditis idiopática. Se propuso que la inflamación vascular crónica no específica fuera responsable del derrame pericárdico hemorrágico. Todos los síntomas desaparecieron gradualmente 1 semana después de la pericardectomía. Antes del alta, la repetición de la radiografía () indicó la desaparición de la cavidad del derrame. En la primera visita de seguimiento programada 1 mes después de la pericardectomía, el ecocardiograma indicó una función ventricular izquierda normal con un EF del 76%, FS del 44%, SV de 75 ml y CO de 7,8 l/min. En las visitas de seguimiento de 2, 5, 7 y 12 meses, el paciente no se quejó de molestias.