Un hombre de 70 años, residente en la ciudad, se contactó con un urólogo del Hospital Universitario del Centro Clínico de Banja Luka por dolencias intermitentes en el lado izquierdo con irradiación hacia la parte delantera, la parte inferior y la parte media, que habían durado los últimos 10 días y que también habían sido acompañadas, en los últimos días, por hinchazón abdominal y estreñimiento, sin que se dieran datos anamnésicos sobre la reducción de la cantidad de orina expulsada. Dos años antes, el paciente se sometió a una resección transuretral de la próstata debido a la retención urinaria crónica causada por una hiperplasia benigna de la próstata y, cuando se verificó un mal funcionamiento del riñón derecho (la función relativa era del 8,2%), se encontró que el meteorismo abdominal y el dolor en el lado izquierdo al tacto, con el resto de los hallazgos generales de NAD. En la evaluación diagnóstica inicial, se realizaron pruebas de laboratorio de sangre y orina, ecografía abdominal y del tracto urinario y rayos X de KUB. El análisis de suero sanguíneo mostró que el valor de los leucocitos era de 12,5, urea 82,3 mmol/l (rango normal 2,8-7,2 mmol/l), creatinina 2130 µmol/l (rango normal 62,0-106,0 µmol/l), potasio 6,6 mmol/l (rango normal 3,5-5,1 mmol/l), cloruros (Cl) 94 mmol/l (rango normal 98,0-107,0 mmol/l), fosfatos 3,93 mmol/l (rango normal 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (rango normal (0,0-5,0 mg/L), ácido úrico 409 µmol/l (rango normal 202,0-416,0 µmol/l), y estado ácido-alcalino de la acidosis metabólica, es decir, pH de la sangre 7,124, BE-19.3 mmol/l y BF (ecf)-20.9 mmol/l. La ecografía abdominal y del tracto urinario mostró hipotrofia del riñón derecho, sin la presencia de lesiones focales, cálculos y hidronefrosis, así como una hipertrofia compensatoria del riñón izquierdo con hidronefrosis de grado I/II, y en la proyección de uno de los cálices del grupo inferior, una zona hipoecoica de 7 mm con eco acústico. La radiografía del KUB, debido al meteorismo expresado, no mostró sombras minerales positivas en la proyección de la mitad izquierda de la parte superior del tracto urinario. El enfoque terapéutico inicial incluyó una hemodiálisis aguda en los primeros tres días de hospitalización, así como la aplicación de antibióticos de amplio espectro, diuréticos y otras terapias antihipertensivas con corrección medicamentosa del estado ácido-alcalino con una terapia sintomática restante con efectos clínicos positivos, y, después de la estabilización de la situación general, la caída de las sustancias nitrogenadas y la corrección del estado ácido-alcalino. En el cuarto día de hospitalización, se realizó una ureteroscopia del lado izquierdo utilizando un ureteroscopio semirrígido, y mostró la presencia de ureterolito por debajo del cuello pieloureteral de aproximadamente 8 mm y, cuando se intentó hacer litotricia endocorporal utilizando un litotriptor neumático, la piedra migró (se empujó hacia arriba) hacia el riñón, después de lo cual se instaló un stent DJ en 5CH. En el período posterior a la intervención, las sustancias nitrogenadas, los electrolitos sanguíneos, el estado ácido-base y los parámetros de infección se estabilizaron, con un cultivo de orina estéril. El control KUB mostró que la posición del stent DJ era correcta y, además, se observaron 2 sombras minerales en la proyección del polo inferior del riñón izquierdo, de 7 y 8 mm de tamaño (). La urografía por TC mostró que el diámetro longitudinal del riñón derecho era de 7,4 cm, una reducción significativa del parénquima, sin la presencia de lesiones focales, hidronefrosis y cálculos, así como un diámetro longitudinal del riñón izquierdo de 13,2 cm, y en la proyección del polo inferior, un nefrolito oval de 7 y 8 mm, así como la posición correcta del stent JJ colocado (). La hospitalización duró 16 días. Dos semanas después de la hospitalización, se realizaron 4 casos de litotricia extracorpórea en forma ambulatoria, con el litotriptor Siemens que produce ondas de choque por vibración electromagnética de la membrana metálica, con la destrucción satisfactoria de los nefrolitos descritos, pero una emisión lenta de los fragmentos desde el polo inferior del riñón. Después del último tratamiento de ESWL, se verificó una infección urinaria asintomática, y el cultivo de orina mostró que el agente causante era Acinetobacter 10/5, por lo que se administró la terapia antimicrobiana adecuada y se decidió la indicación para la extracción/reemplazo del stent DJ. El control del tracto urinario nativo no mostró la presencia absoluta de sombras minerales en la proyección del tracto urinario (). La ultrasonografía verificó el eco acústico en la proyección de la parte proximal (cola de cerdo) del stent ureteral. De acuerdo con ello, 2,5 meses después de la colocación inicial del stent DJ, se realizó la uretrocistoscopia bajo anestesia general con el objetivo de extraer el stent DJ, y mostró que la parte distal del stent era macroscópicamente fina, sin signos de incrustación, pero cuando se intentó extraer el stent, había incrustación alrededor de la parte ureteral del stent que estaba dentro del uréter, y era imposible extraerlo. Lo siguiente fue la introducción algo difícil del ureteroscopio semirrígido en la parte intramural y juxtavesicular del uréter izquierdo que mostró la presencia de la incrustación de película compacta del stent DJ en toda su longitud. Se realizó la litotripsia de las incrustaciones en la parte mencionada del uréter, y los fragmentos se veían como la cáscara de huevo. Durante la intervención mencionada no fue posible retirar el stent ureteral. Al día siguiente se realizó la litotripsia extracorpórea en la proyección de la parte proximal del stent JJ, aunque las sombras minerales no eran visibles por fluoroscopia. Durante la hospitalización se desarrolló la hidronefrosis grado II y aumentaron los materiales nitrogenados (urea 16, creatinina 343, potasio 5.5), e incluso con la satisfactoria diuresis el ácido úrico aumentó a 809 umol/l, se administró alopurinol y se realizó la nefrostomía percutánea. Después de la estabilización de los niveles de las sustancias nitrogenadas, se realizó la repetida ureteroscopia con la litotripsia extracorpórea adicional del stent incrustado y el stent se retiró con éxito. El paciente fue dado de alta con un catéter de nefrostomía percutánea, y la readmisión se programó para dentro de 10 días con el fin de realizar la pieloureterografía anterógrada indicada, que mostró defectos en el llenado de contraste en la parte lumbar e ilíaca inferior del uréter, descritos como fragmentos incrustados. Se realizó una ureteroscopia repetida con desintegración por contacto de los fragmentos restantes. Durante los días siguientes, la diuresis se forzó por vía parenteral y oral, con el cierre temporal del catéter de nefrostomía con el fin de mejorar la migración y la eliminación espontánea de los fragmentos restantes, con un efecto clínico positivo. La pieloureterografía anterógrada de control no mostró la presencia de los fragmentos restantes, el cierre del catéter de nefrostomía no mostró la presencia de hidronefrosis y aumento de los materiales nitrogenados, por lo que se retiró el catéter de nefrostomía ().