Una mujer de 66 años de edad, por lo demás sana, se presentó a su médico de cabecera con dos episodios de hipercalcemia y síntomas asociados de fatiga, confusión, cambios visuales y estreñimiento. Su historial médico previo fue positivo para nefrolitiasis y una masa de cuello quística de larga data. Se sospechó que era un linfangioma benigno que involucraba la salida torácica izquierda y se siguió de manera conservadora con cirugía torácica desde 2010. Su densidad de masa ósea disminuyó en más del 17% de 2012 a 2014. Fue enviada a la sala de urgencias donde tuvo un calcio sérico corregido (Ca) de 4.54 (2.2–2.7) mmol/L y hormona paratiroidea (PTH) de 125 (1.2–5.8) pmol/L. Fue admitida y estabilizada con pamidronato IV y líquidos. Se sometió a una exploración con sestamibi con tomografía computarizada de emisión de fotón único (SPECT) que mostró una mayor actividad en la masa del cuello quística izquierda. Las investigaciones repetidas mostraron un Ca corregido de 3.83 (2.2–2.7) mmol/L y pruebas de función tiroidea normales. Las investigaciones adicionales incluyeron una tomografía computarizada (TC) con contraste IV del cuello y el tórax que mostraba una lesión sólida y quística posterior a la tiroides izquierda con extensión al mediastino anterior y superior de 3.0 × 2.1 × 6.0 cm (AP × TR × CC), yuxtapuesta entre la arteria innominada y la arteria carótida común hasta el arco aórtico pmol/L y el Ca corregido también se normalizó. La patología final mostró dos lesiones separadas compuestas por células paratiroideas principales similares y claras. Ambas lesiones tuvieron una extensa fibrosis que irradiaba hacia afuera y estaban llenas de restos necróticos; hubo vascularidad asociada con hemorragia y deposición de hemosiderina. La lesión más grande tuvo un tejido paratiroideo no tumoral circundante que fue normocelular. Ambas muestras tuvieron el inmunoprofil de tejido paratiroideo no maligno []: se tiñeron para GATA-3 y hormona paratiroidea, y tuvieron una reactividad intacta para parafibromina, BCL-2, p27 y RB; no hubo expresión de galectina-3. La ciclina D1 se expresó en la mayoría de las células tumorales, una característica característica de los adenomas paratiroideos; la tinción para p53 reveló solo una positividad focal. Ki-67 etiquetó solo alrededor del 2% de las células tumorales. El tiroides no fue notable y todos los ganglios linfáticos fueron negativos para la malignidad. Las características fueron consistentes con un adenoma de células principales y claras con degeneración quística post-biopsia y extensos cambios reactivos e hipercalcemia (>3,5 mmol/L) a menudo con afectación renal y ósea al inicio de la presentación. Sin embargo, con cambios reactivos secundarios a pruebas de FNA y riesgo de diseminación a lo largo del tracto de la aguja, estas diferencias clínicas y bioquímicas entre una presentación benigna y una maligna pueden quedar aún más ocultas, lo que dificulta aún más el diagnóstico. Esto se ilustró en nuestro caso con una gran masa en el cuello asociada a hiperparatiroidismo que se asemejaba a niveles sospechosos de malignidad, y síntomas hipercalcémicos que afectaban a los riñones y los huesos. Se sabe que la FNA causa cambios reactivos que se observan en la histología del tiroides, la glándula salival, el tejido mamario y la paratiroides. Estos cambios reactivos incluyen fibrosis y deposición de hemosiderina en el escenario crónico, y hemorragia en el escenario agudo. Estas características pueden dificultar la distinción entre tejido benigno y maligno, y por ello, a menudo, se presentan histológicamente con la posibilidad de malignidad [,]. El uso de biomarcadores puede ayudar a hacer esta distinción y se usaron para nuestro paciente para confirmar la ausencia de características proliferativas y otras características proteómicas de la malignidad []. En nuestro caso, se observaron cambios específicos posteriores a la biopsia en dos tejidos. Fue inesperado que la segunda lesión separada también representara un adenoma paratiroideo; interpretamos esto como un producto de la siembra de la FNA previa con cambios histológicos posteriores a la biopsia concomitantes. Este hallazgo es muy interesante ya que no se sospechó preoperativamente en las imágenes, donde el foco estaba en la masa prominente más grande. Por lo tanto, cuando un paciente presenta un historial de FNA, se debe ser cauteloso cuando el diagnóstico patológico incluye la posibilidad de malignidad, así como estar al tanto de lesiones discretas adicionales que pueden ser secundarias a la siembra. Nuestro paciente representa un caso muy interesante e inusual de un adenoma paratiroideo con dos lesiones separadas que presentan características bioquímicas, clínicas e intraoperatorias que se asemejan a la malignidad. El sorprendente resultado benigno en el examen histológico que confirma un adenoma paratiroideo con cambios posteriores a la biopsia, impulsó este artículo para exponer aún más las complicaciones negativas de la FNA en lesiones paratiroideas. Como la FNA se completó antes del ingreso hospitalario, se nos exigió buscar un registro de esta investigación para explicar los resultados patológicos finales. Por lo tanto, desaconsejamos la FNA de lesiones paratiroideas y, si se completó una FNA previa, recomendamos precaución en la evaluación clínica y la interpretación patológica, ya que existe un mayor riesgo de falso positivo para la malignidad. En los casos que se presentan con una FNA previa, se debe tener en cuenta la posible reacción fibrótica, las alteraciones histológicas y los cambios en la presentación bioquímica al planificar la atención al paciente.