Una mujer de 67 años, que había sido sometida a una operación de Whipple con éxito 8 años atrás para un adenocarcinoma pancreático en estadio 1b, se presentó en nuestro hospital con un historial de un día de dolor torácico en el lado izquierdo, acentuado con tos y falta de aire, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Su historial médico incluía hipertensión (tratada con amlodipina 5 mg (una vez al día) y telmisartán/hidroclorotiazida 80-12.5 mg (una vez al día)), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (tratada con inhalador de bromuro de umeclidinio 62.5 μg 2 puffs (dos veces al día)), y trastornos del estado de ánimo para los que estaba recibiendo el tratamiento adecuado. Estaba hipóxica al 92 % con 4 L de oxígeno, afebril, con una presión venosa yugular elevada y un soplo apical holosistólico 3/6. La auscultación del tórax reveló crepitaciones bilaterales en la base pulmonar. Los resultados iniciales de los análisis de sangre revelaron un recuento de glóbulos blancos ligeramente elevado de 11,65 × 109/L (intervalo normal: 4,00-11,00 × 109/L) con neutrófilos de 8,49 × 109/L (intervalo normal: 1,50-7,50 × 109/L), hemoglobina de 130 g/L (intervalo normal: 110-160 g/L), plaquetas de 138 × 109/L (intervalo normal: 150-400 × 109/L), cociente internacional normalizado de 1,2 (intervalo normal: 0,8-1,2), tiempo de tromboplastina parcial de 27 s (intervalo normal: 27-39 s), troponina T de 292,2 ng/L (valor normal < 14 ng/L) y péptido natriurético cerebral de 1581 ng/L (valor normal < 300 ng/L). Un ecocardiograma transtorácico (TTE) demostró una masa móvil flotante de 1,1 cm x 1,7 cm () unida a la valva anterior de la válvula mitral asociada con una regurgitación mitral moderada (). Sus síntomas se consideraron asociados con la regurgitación mitral encontrada en el eco. Tenía una función sistólica ventricular izquierda preservada. Un ecocardiograma transesofágico (TEE) reveló una masa móvil adicional en la valva posterior de la válvula mitral y un foramen oval permeable. Se sospechó una endocarditis infecciosa y se inició a la paciente con antibióticos de amplio espectro empíricos. Sin embargo, tres series consecutivas de hemocultivos no revelaron ningún crecimiento, ni de Brucella, Bartonella ni Coxiella. Basándose en la alta probabilidad pre-prueba de una endocarditis infecciosa, se continuó con los antibióticos para una posible endocarditis negativa para cultivo. La tomografía computarizada-angiograma pulmonar (TC-PA) y la TC del abdomen y la pelvis no mostraron embolia pulmonar; sin embargo, se identificaron linfadenopatía mediastinal e hilar, una lesión de tejido blando en la octava costilla lateral izquierda (), e infartos esplénicos e infartos renales izquierdos (). La tomografía computarizada del cerebro reveló un infarto del lóbulo occipital derecho. Se evaluaron los anticuerpos G y M de la cardiolipina y el factor reumatoide para los múltiples infartos, pero fueron negativos. La biopsia de la lesión de la pared torácica (), que se encontró en la TC-PA, reveló un adenocarcinoma invasivo poco diferenciado consistente con origen pancreático-biliar. En vista de los resultados anteriores, se estableció un diagnóstico de NBTE secundaria a enfermedad pancreática metastásica. Se descartó la cirugía de la válvula mitral o las terapias para su enfermedad metastásica debido al empeoramiento de su estado de salud general. A pesar de la agresiva terapia para la insuficiencia cardiaca, la paciente siguió necesitando oxígeno y, al empeorar su estado de salud general, manifestó su deseo de recibir únicamente cuidados paliativos y falleció a los 28 días de su ingreso.