Se admitió a una perra de 11 años de edad, de raza mixta, que pesaba 15 kg, con signos de obstrucción urinaria y resistencia a la inserción de un catéter urinario en la uretra. La propietaria había registrado signos de obstrucción urinaria dos semanas antes. Durante este período, el paciente fue tratado de forma conservadora en otra clínica y, después de que los síntomas clínicos empeoraran, fue remitido al Departamento y Clínica de Cirugía de la Facultad de Ciencias Ambientales y de la Vida de la Universidad de Wroclaw. Después de admitir al paciente en la clínica, los exámenes vaginales y rectales revelaron una masa firme en la cavidad pélvica al nivel de la parte pélvica de la uretra. La palpación abdominal reveló una vejiga severamente distendida. Después de un examen clínico y una prueba de detección sanguínea, el paciente fue remitido para un examen por ultrasonido, tomografía computarizada y endoscopia. El examen ultrasonográfico reveló una vejiga llena de orina, que ocupaba casi todo el abdomen medio y se extendía hasta el abdomen craneal. El examen por ultrasonido reveló solo la sección inicial, claramente extendida (aproximadamente 1,3 cm), de la uretra, aparte de la vejiga. Sin embargo, no se visualizó ninguna causa de obstrucción en el segmento disponible para examen. La uretra y la pared de toda la vejiga disponible para examen por ultrasonido no mostraron cambios hiperplásicos. El examen por tomografía computarizada mostró un agrandamiento heterogéneo y bien delimitado de la pared uretral que se extendía hacia el interior del lumen. El crecimiento tenía unos 5,5 cm de largo (ocupando cerca de 3/5 de la longitud de toda la uretra). La lesión tenía unos 3 cm de espesor, lo que restringía significativamente la permeabilidad de la uretra. El examen endoscópico no mostró cambios macroscópicos en el lumen de la vagina y en la salida externa de la uretra. Durante el intento de realizar una uretrocistoscopia, se encontró una masa que ocluía el lumen de la uretra (0,5 cm desde la salida externa de la uretra) sin la posibilidad de introducir la óptica en el lumen de la vejiga. Durante el mismo examen, también se realizó una biopsia con aguja fina para la evaluación citológica de la lesión examinada. En base a los resultados de los ensayos clínicos y exámenes adicionales (solo se cambió la parte distal de la uretra y no hubo metástasis), se presentaron al propietario del animal las posibles opciones de tratamiento conservador y quirúrgico. El propietario del animal no dio su consentimiento para la extirpación del tumor de la vía de la osteotomía de la sínfisis pélvica. Al mismo tiempo, aceptó procedimientos menos invasivos con el posible riesgo de un tratamiento únicamente paliativo. Por lo tanto, se decidió realizar una uretrostomía prepubiana y un intento de extirpación de la parte alterada de la uretra mediante laparoscopia. El paciente recibió premedicación mediante inyección intramuscular de medetomidina (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf, Alemania) a una dosis de 10 µg/kg con butorfanol (Butomidor, Richter Pharma AG) a una dosis de 0,1 mg/kg. Se realizó intubación endotraqueal tras inducción de anestesia general con propofol a una dosis de 1 mg/kg por vía intravenosa. Tras la intubación, se administró anestesia epidural con lidocaína a una dosis de 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Varsovia, Polonia). Se mantuvo anestesia general por inhalación con isoflurano (IsoVet, Piramal Healthcare, Reino Unido) en oxígeno al 100 % utilizando un sistema circular (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Antes de colocar al paciente en la mesa de operaciones, se insertó un catéter con un diámetro de 1 mm en la vejiga a través del cual se extrajo la orina residual. El paciente se colocó en posición dorsal para el procedimiento (posición de Trendelenburg). Tras preparar el campo quirúrgico, se inició el procedimiento con la introducción de un trócar de 5 mm de diámetro óptico utilizando el método de Hasson en la línea alba craneal al ombligo. Se utilizó todo el equipamiento endoscópico para el procedimiento laparoscópico con un endoscopio de 30° de 5 mm fabricado por Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Alemania). Tras la insuflación de la cavidad abdominal con un insuflador (Storz) y alcanzar una presión de 8 mm Hg, se insertaron los elementos ópticos en la cavidad abdominal. Subsiguientemente, bajo el control del endoscopio, se insertaron dos trocár consecutivos de 5 mm y 10 mm de diámetro caudo-lateralmente al trocár óptico de una forma triangular. Después de acceder a la cavidad abdominal, se diseccionó la parte pélvica de la uretra sucesivamente de los tejidos circundantes. Para ello, se usaron diferentes tipos de dispositivos de sellado de vasos (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Alemania). La preparación comenzó con el corte del ligamento medio de la vejiga. Las bolsas vesicogenitales y pubovesicales se abrieron entonces y se prepararon de forma contundente utilizando fórceps laparoscópicos. El tejido graso presente en este lugar, que rodea la uretra, se diseccionó y se cortó. Los vasos se cerraron sucesivamente utilizando los dispositivos de sellado de vasos antes mencionados. Este procedimiento reveló una considerable longitud de la uretra pélvica. Después, para mejorar la visibilidad y facilitar la preparación (obtención de tensión constante de la uretra sin la necesidad de un trocar adicional), la uretra se suspendió de la pared abdominal con una sutura de monofilamento (Monosyn 0, Braun, Rubi, España). Se introdujo una sutura de suspensión situacional en la parte no afectada de la uretra. Este lugar se determinó en base a la diferencia macroscópica en la imagen laparoscópica de la uretra diseccionada (ampliación significativa de la parte afectada). Además, intraoperativamente, se evaluó la diferencia en la estructura (dureza) de la uretra alterada y no alterada presionando suavemente con los fórceps laparoscópicos de Maryland a lo largo de la uretra, comenzando desde la vejiga. Antes de cortar la uretra, la orina residual se eliminó una vez más de la vejiga y se retiró el catéter. Se realizó una resección uretral transversal utilizando los dispositivos de sellado de vasos (BiCision) frente a su engrosamiento (parte afectada) y justo detrás de la sutura situacional aplicada. Después de cortar la uretra transversalmente, detrás del lugar de la sutura situacional previa, la parte proximal de la uretra se suspendió temporalmente a la pared abdominal.. La parte distal de la uretra se diseccionó del tejido circundante caudalmente hasta el vestíbulo vaginal. Esto permitió la coagulación de ambos bordes cortados de la uretra, que, combinada con la eliminación previa de la orina de la vejiga a través del catéter preoperativo, tenía como objetivo limitar la posible propagación de células neoplásicas. Usando un espéculo y palpando el curso de esta parte del procedimiento - inicialmente palpable en el examen per-vaginal, movimientos de las herramientas laparoscópicas presionando en la pared del vestíbulo vaginal, y luego inspección visual periódica de cortar la abertura de la uretra. Después de la disección laparoscópica de la uretra desde el vestíbulo vaginal, la parte distal diseccionada de la uretra se retiró de la cavidad abdominal a través de una abertura en la pared del vestíbulo vaginal utilizando fórceps hemostáticos insertados desde el lado del vestíbulo vaginal. La herida quirúrgica en la pared del vestíbulo vaginal se cerró con tres suturas interrumpidas endoscópicas de la cavidad abdominal. La tensión de las suturas realizadas se verificó intraoperativamente mediante examen per-vaginal. Después de hacer una pequeña incisión en la Línea Alba, la parte proximal de la uretra se sacó. El borde de la uretra se niveló con las tijeras, donde la parte coagulada de la uretra se eliminó en el momento de su corte transversal previo. La uretra se cosió a la piel con suturas interrumpidas simples (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, España). Las heridas de los trocares se cerraron con suturas interrumpidas simples en la fascia y los músculos (Monosyn 2 − 0, B. Braun, Rubi, España) y las mismas suturas en la piel y el tejido subcutáneo (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, España) - Fig. B. Después de la cirugía, la parte distal afectada de la uretra fue enviada para evaluación histopatológica, así como el fragmento de la parte proximal de la uretra (desde el lado de la vejiga) obtenido durante la alineación de sus bordes antes de la uretrostomía prepubiana. Inmediatamente después de la recuperación de la anestesia, el paciente pudo levantarse y moverse sin problemas. La micción controlada, sin síntomas de incontinencia, se observó inmediatamente después de que la anestesia desapareció. El paciente fue dado de alta de la clínica el segundo día después de la cirugía. El propietario transmitió información sobre el estado de salud del perro por teléfono a la clínica, donde no se observaron complicaciones postoperatorias durante un período de las primeras 2 semanas. Después de este período, los autores no tuvieron posibilidad de supervisión directa durante el tratamiento, a pesar de las recomendaciones de un seguimiento regular en la clínica. La falta de contacto con el propietario se debió a que vivía lejos de la clínica y a su avanzada edad. Lamentablemente, solo tres meses después del procedimiento, el propietario volvió a la clínica y el paciente mostró dificultad para moverse y defecar, señalando que durante un período de 2,5 meses no observó cambios negativos en el comportamiento del perro. Otro examen clínico (por el recto) mostró la presencia de una masa firme y muy dolorosa en la parte ventral de la pelvis. La posterior tomografía computarizada mostró la presencia de una extensa recurrencia en forma de un tumor heterogéneo que cubría todo el ancho de la cavidad pélvica medial y ventral y se extendía hasta el abdomen posterior, ventral y derecho a la vejiga. La ampliación incluyó completamente los huesos púbicos y los bordes medial-ventral de los huesos ilíacos. Además, se visualizaron cambios metastásicos en los pulmones. El paciente fue sacrificado y se realizó una autopsia. Una biopsia con aguja fina realizada antes de la cirugía no dio una respuesta definitiva sobre la naturaleza de la lesión examinada. Sin embargo, las muestras citológicas mostraron principalmente eritrocitos, masas necróticas débilmente eosinófilas y amorfas, pocos neutrófilos y células individuales que mostraban características de anisocitosis y anisocariosis. El examen microscópico de las muestras histopatológicas de ambas muestras intraoperatorias de la lesión, es decir, el fragmento de la uretra desde el lado de la vejiga junto con los tejidos tumorales remanentes, mostró el tejido de un carcinoma de células de transición (carcinoma urotelial) bien diferenciado. Las células tumorales estaban presentes en la línea de incisión desde la abertura uretral hasta el vestíbulo vaginal. No se observaron células neoplásicas en el tejido conectivo que rodea la sección uretral en la línea de incisión desde el lado de la vejiga. Las diapositivas citológicas e histopatológicas se observaron bajo el microscopio Olympus BX53 con la cámara Olympus UC90. Para tomar la adquisición, se usó el software cellSens Standard V1 (Olympus). En el lugar de la uretrostomía, se encontró un engrosamiento irregular de la piel y la dermis, de aproximadamente 1 cm de espesor, sin signos de infiltración neoplásica. El tejido neoplásico, sin embargo, comprendía la uretra, circunscribía el cuello de la vejiga y crecía irregularmente alrededor de estas estructuras, alcanzando dimensiones de aproximadamente 12 × 7 × 7 cm. El tumor no penetraba en el lumen de la uretra y la vejiga, creciendo exofíticamente. Además, los tejidos blandos circundantes (intestino rectal y cuerpo uterino) no estaban infiltrados, sino solo presionados por la masa del tumor. Los ganglios linfáticos hipogástricos y sublumbares estaban hinchados y con sangre. Los huesos púbicos y los huesos ilíacos en el lugar adyacente al tumor estaban engrosados con superficie irregular. Se observaron pequeños focos de metástasis distantes en forma de nódulos únicos gris-blanco difusos bajo la pleura pulmonar y en el parénquima pulmonar. El examen histopatológico de los focos metastásicos reveló células neoplásicas correspondientes a la imagen del tumor primario - carcinoma de células transicionales - Fig. B.