Una paciente de 64 años de edad, con sospecha de cáncer de la cabeza pancreática, con antecedentes recientes de pancreatitis aguda e colangitis, fue admitida en nuestro departamento para un tratamiento posterior en abril de 2012. La paciente había tenido una cirugía de derivación de la arteria coronaria, diabetes e hipertensión arterial. Los resultados de laboratorio revelaron colestasis, y la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) mostró una estenosis en el conducto biliar distal que era altamente sospechosa de una neoplasia pancreática. Un radiólogo demostró en la conferencia preoperatoria los resultados de la tomografía computarizada (TC) y las imágenes de resonancia magnética (MRI): un signo de doble conducto, pero no se encontraron signos de metástasis, y el tumor tenía contacto con la arteria mesentérica superior sin sospecha de invasión vascular con linfadenectomía regional en mayo de 2012. Durante la operación, el pulso arterial en el hilio del hígado apareció débil, pero el flujo aumentó después de la prueba de pinzamiento del GDA. Por lo tanto, se completó la resección. La disección del mesopancreas se realizó en el SMA. La pancreatico-yeyunostomía se realizó de acuerdo con Warren & Kartell utilizando suturas PDS 4-0 y PDS 6-0 para la anastomosis conducto-conducto. Aproximadamente 15 cm distales a esta anastomosis, la hepatico-yeyunostomía se realizó con suturas interrumpidas PDS 5-0. El paso intestinal se reconstruyó mediante una gastroenterostomía (PDS 3-0) y una anastomosis de Braun utilizando PDS 4-0. Las transaminasas postoperatorias estaban elevadas y alcanzaron su punto máximo el día 3 postoperatorio (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Por lo tanto, se realizó una tomografía computarizada abdominal con contraste intravenoso y reveló una oclusión crónica tanto del tronco celíaco como de la arteria mesentérica inferior (IMA). Una IMA de gran calibre tenía fuertes colaterales hacia la IMA y el tronco celíaco. La angiografía de emergencia confirmó la oclusión crónica de la IMA y el tronco celíaco sin ninguna posibilidad de terapia intervencionista. En ausencia de alternativas de tratamiento, se inició una infusión continua de alprostadil (prostavasin™) y anticoagulación con heparina no fraccionada y se continuó durante 7 días. Durante este tratamiento, las transaminasas disminuyeron continuamente y permanecieron normales a partir de entonces. La histología final reveló un adenocarcinoma pobremente diferenciado de 3,2 cm de la cabeza pancreática con infiltración del conducto biliar distal y el tejido peripancreático. Además, el tumor se había extendido a 4/18 ganglios linfáticos, y se detectó infiltración perineural y vascular (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). No se produjeron más complicaciones en el curso postoperatorio. En particular, no se presentaron signos de hipoperfusión intestinal o fuga anastomótica. El paciente fue dado de alta 2 semanas después de la operación en muy buen estado. El paciente recibió 6 meses de quimioterapia adyuvante con gemcitabina y se presentó en excelentes condiciones generales para un seguimiento 12 meses después de la cirugía. Dos años después de la cirugía, el paciente requirió tratamiento endovascular de emergencia (EVAR) por una ruptura aórtica. La ruptura aórtica se extendió desde la bifurcación aórtica hasta las arterias renales. En ese momento, también se encontró una recurrencia del tumor. El IMA se salvó durante la colocación del stent para preservar la perfusión intestinal. Después de esta intervención, el paciente recibió 5 ciclos de quimioterapia paliativa con gemcitabina y luego cambió a FOLFOX4 en diciembre de 2014 debido a la progresión del tumor. El paciente falleció 34 meses después de la resección del páncreas.