Se programó una cesárea electiva para una japonesa de 40 años de edad, con un desempeño de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos de nivel 1, debido a una placenta baja a las 38 semanas de gestación. Su historia médica previa y pertinente era normal. Se planificó una anestesia espinal-epidural combinada (AEEC) para la cirugía. La paciente se colocó en posición lateral derecha. Se usó alcohol al 83% con clorhexidina al 0,5% para la preparación de la piel. Se insertó una aguja CSEcure® de calibre 16 (Smiths Medical Japan, Tokio, Japón) en el espacio intervertebral L2-3. Se observó una pérdida de resistencia a la solución salina a los 3,3 cm utilizando un abordaje mediano. Se introdujo una aguja de punta de lápiz de calibre 27 a 5 mm. Al avanzar la aguja espinal, la paciente experimentó un dolor radiante en su pierna derecha, que, desafortunadamente, la hizo moverse. En ese momento, identificamos una UDP con un flujo constante de líquido cefalorraquídeo transparente. La aguja epidural se retiró inmediatamente. Se realizó AEEC de nuevo en el espacio intervertebral L3-4 utilizando una aguja idéntica de calibre 16, con una pérdida de resistencia a la solución salina a los 3,0 cm seguida de una punción espinal sin incidentes. Inyectamos 8 mg de bupivacaína hiperbárica e 20 µg de fentanilo intratecal, y colocamos un catéter Perifix® de calibre 17 (B Braun, Tokio, Japón) epiduralmente. No hubo signos de reflujo de LCR ni de reflujo de sangre a través de la aguja o del catéter. La AEEC resultó en un bloqueo inadecuado al nivel de Th12. Se tomó la decisión de realizar una anestesia epidural suplementaria en el espacio intervertebral L1-Th12 utilizando una aguja de calibre 17 Uniever® (Unisys, Tokio) con 6 ml de ropivacaína epidural al 0,75%, que produjo una anestesia adecuada para la operación, sin complicaciones. El resto del parto fue sin incidentes. Die paciente informó cefalea postural y rigidez de cuello 18 horas después del parto, lo que es compatible con la PDPH. Sus síntomas fueron refractarios al tratamiento conservador, como hidratación intravenosa y reposo en cama, así como loxoprofeno sódico oral. Se realizó una AEBP aproximadamente 44 horas después del parto, utilizando 20 ml de sangre autóloga inyectada en el espacio intervertebral L3-4 con un abordaje mediano, utilizando una aguja Tuohy de calibre 17. No se observaron dolencias de espalda o síntomas neurológicos en ese momento. Los síntomas desaparecieron de forma transitoria, pero reaparecieron dos días después. Cinco días después del parto, se realizó una segunda AEBP con 20 ml de sangre autóloga en el espacio intervertebral L2-3, donde se había producido la UDP, utilizando un abordaje paramediano. Estos procedimientos fueron realizados por los anestesiólogos más experimentados disponibles, utilizando la técnica de pérdida de resistencia a la solución salina sin dificultad. Se obtuvo sangre utilizando una preparación cutánea con povidona yodada al 10% para cada procedimiento. Durante la segunda AEBP, la paciente informó dolor en la espalda, las nalgas y la parte posterior de las extremidades inferiores, así como dolor radicular S1 bilateral. Después de la segunda AEBP, la PDPH se resolvió rápidamente, pero se observaron síntomas graves y transitorios. La paciente no pudo extender las piernas más allá de 135° debido al dolor irradiado. No se observó disuria. La resonancia magnética demostró un hematoma subdural intratecal que se extendía alrededor de una cauda equina agregada de L3 a L4 y otra lesión similar en el nivel vertebral L5. No se identificaron signos de hematoma epidural o infección. Se diagnosticó hematoma subdural y adhesivo araquidonitis y se continuó con la terapia analgésica oral. Ocho días después, un examen de resonancia magnética demostró mejoras parciales. Un mes después del parto, sus síntomas neurológicos residuales incluían incomodidad ocasional en el muslo posterior derecho. La paciente decidió solicitar una evaluación adicional solo si los síntomas empeoraban y rechazó nuevos estudios radiológicos en ese momento.