Se encontró un aneurisma de la arteria basilar no roto debido a un historial de dolencias de cabeza en un hombre de 52 años de edad. El aneurisma se trató con un simple enrollamiento. La angiografía de control indicó una oclusión casi completa del aneurisma, y el paciente no presentaba ningún déficit neurológico. Diez años después, el paciente presentó de repente una hemorragia subaracnoidea (SAH) (grado 5 de la WFNS) y la angiografía por sustracción digital (DSA) confirmó la reaparición del aneurisma. Después de descartar la necesidad de colocar un drenaje ventricular externo (EVD), el aneurisma roto se trató con SAC con un Enterprise de 4,5 mm x 22 mm 3 días después del ictus de SAH. Este paciente experimentó una hemiparesia derecha después del procedimiento, posiblemente debido a un espasmo cerebral, un relleno robusto de las bobinas y los perforadores cubiertos por el stent. Entonces, pusimos al paciente en rehabilitación y se recuperó bien (mRS = 1). La DSA de seguimiento 9 meses después manifestó un llenado persistente de contraste en la porción inferior del aneurisma. El paciente vino a nuestro centro en busca de un tercer tratamiento. La CTA en el ingreso indicó que el aneurisma era fusiforme en morfología, posiblemente un aneurisma disecante. Basándose en el riesgo percibido de re-hemorragia (de acuerdo con la forma irregular y el historial de rotura), y la naturaleza recurrente de este aneurisma, decidimos, por consenso en la discusión interdisciplinaria, tratar este aneurisma con un único PED y un arrollamiento coil complementario. El paciente fue premedicado con una dosis diaria de 100 mg de aspirina y 75 mg de clopidogrel durante 5 días. El tromboelastograma (TEG) sugirió una respuesta adecuada al clopidogrel (tasa de inhibición del 32,8%), por lo que el procedimiento se realizó bajo anestesia general con heparinización sistémica. La arteria femoral derecha se canalizó con una vaina arterial 8F, y se construyó un sistema tri-axial con un catéter guía 8F (Codman, Raynham, Massachusetts, EE. UU.), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, EE. UU.), y un microcatéter Marksman (EV3, Irvine, CA, EE. UU.). El Marksman se posicionó más allá del P2 segmento de la arteria cerebral posterior izquierda a través del Navien. En nuestro centro, solíamos abrir el PED distal a la zona de aterrizaje, como en el PCA o en la arteria basilar distal, y luego retraer el PED semiabierto al lugar objetivo. Sin embargo, para este aneurisma con un stent en la arteria parental, desplegamos un PED de 4 × 16 mm in situ y nos aseguramos de que el extremo distal del PED fuera proximal al puntal del stent Enterprise, de modo que el PED no se quedara atascado en los puntales del Enterprise. Y el extremo proximal del PED debería ser distal al extremo proximal del stent anterior. Como resultado, toda la longitud del PED estaba dentro del Enterprise y funcionaba como una capa interior, mientras que el Enterprise actuaba como un andamio. Este complejo se parecía al flujo divergente de doble capa FRED. Debido a que este aneurisma se rompió una vez, luego enrollamos el aneurisma a través de un microcatéter Echelon-10 pre-encarcelado (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, EE. UU.), Diez bobinas se usaron para ocluir el aneurisma (para enmarcar, Axium 3D bobinas desmontables de 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, EE. UU.); Para el llenado y acabado posterior, Axium 3D bobinas desmontables de 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, y 2 mm × 4 cm; Axium Helical bobinas desmontables de 2 mm × 8 cm, y 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, EE. UU.); y MicroPlex 10 bobinas helicoidales de 4 mm × 10 cm y 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, California, EE. UU.). Después del procedimiento, el paciente se recuperó de la anestesia general sin ningún déficit neurológico. El paciente fue tratado con doble antiplaquetario que consistía en aspirina (100 mg) y clopidogrel (75 mg). El clopidogrel se interrumpió en el último seguimiento (6 meses), y la aspirina (100 mg) se continuó de por vida. El seguimiento de DSA a los 6 meses mostró la obliteración completa del aneurisma, y el paciente estuvo libre de síntomas (mRS 0).