Un hombre de 78 años de edad se presentó en una clínica de oftalmología quejándose de una sensación arenosa en ambos ojos durante varios meses, con exacerbación en el ojo izquierdo durante las últimas 2 semanas. Tenía antecedentes de diabetes mellitus tratada con fármacos hipoglucemiantes orales y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se le diagnosticó retinopatía diabética de fondo. El examen con una tabla de Snellen mostró una agudeza visual de 6/12 en ambos ojos, lo que significa que tendría que acercarse a una distancia de 6 metros para leer letras que una persona con agudeza normal podría leer a 12 metros. El paciente notó dolor e hinchazón de su párpado izquierdo en ese momento, y desarrolló dolor de cabeza y vómitos 1 semana después. Cinco días antes del ingreso, desarrolló eritema irregular con vesículas agrupadas de diferentes tamaños en su frente izquierdo y párpado superior. El día del ingreso, desarrolló caída del párpado superior izquierdo, y fue admitido en la sala de enfermedades infecciosas con un diagnóstico de HZO en la distribución de V1 en el lado izquierdo, complicado por queratitis punteada superficial. El paciente fue tratado inicialmente con aciclovir intravenoso (500 mg cada 8 horas), ungüento antiviral tópico (aciclovir 3%) y fármacos antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor causado por la hinchazón y eritema severos de su párpado superior izquierdo. En el día 4 de ingreso, la inflamación del párpado superior izquierdo se había resuelto, pero todavía no podía elevar el párpado. El examen físico mostró lesiones cutáneas con costras marcadas en la distribución de V1 en el lado izquierdo, con un signo de Hutchinson positivo y parálisis completa del elevador. El examen de los movimientos extraoculares con los párpados abiertos mostró una oftalmoplejía casi completa en el lado izquierdo. Su agudeza visual fue de 6/12 en el lado derecho y 3/60 en el lado izquierdo. Tenía anisocoria con la pupila izquierda, que era poco reactiva a la luz y la acomodación, y medía hasta 6 mm de diámetro. Se le diagnosticó OAS, y la resonancia magnética (MRI) del cerebro en el día 5 de ingreso mostró hinchazón de los tejidos periorbitales izquierdos y exoftalmos del lado izquierdo, sin evidencia de una lesión ocupante del espacio retroorbital. La MRI con supresión de grasa orbital en el día 6 de ingreso mostró miositis orbital y mejora de la vaina del nervio óptico. Se le diagnosticó HZO complicada con OAS, y se inició una terapia sistémica con esteroides el día 6 de ingreso. La aducción y la supraducción del ojo izquierdo comenzaron a mejorar el día 3 después del inicio de la terapia con esteroides. Recibió aciclovir intravenoso (500 mg cada 8 horas) durante 15 días, y prednisolona oral (25 mg dos veces al día; >1 mg/kg al día) durante 4 días, seguido de 12 semanas de terapia con prednisolona que se redujo gradualmente en visitas mensuales. El paciente fue dado de alta tras finalizar la terapia con aciclovir. Su agudeza visual se recuperó a 6/12 en el lado derecho y 6/30 en el lado izquierdo, y sus movimientos extraoculares mejoraron gradualmente, con limitación residual de la aducción y parálisis del párpado superior izquierdo al finalizar la terapia con esteroides. El seguimiento a los 180 días tras el inicio de los síntomas mostró una limitación persistente de la aducción y parálisis del párpado superior izquierdo. La repetición de la resonancia magnética orbital a los 180 días no mostró cambios en las lesiones orbitales en comparación con los resultados de la resonancia magnética el día 6 de ingreso.