Una mujer de 72 años que se sometió a una cirugía de fusión convencional en otro lugar hace doce años en el nivel L5-S1 presentó un dolor de espalda severo (VAS 8/10) y dolor radicular en ambas piernas (izquierda > derecha) (VAS izquierda 7/10, VAS derecha 7/10) durante 1 año con una puntuación ODI del 70%. Su dolor empeoró al inclinarse hacia adelante y al realizar actividades diarias. También se quejó de claudicatio intermittens neurológica severa con una distancia de claudicatio de menos de 50 metros. En el examen físico, la fuerza en las extremidades inferiores fue 5/5 según la clasificación MRC y los reflejos tendinosos profundos fueron normales. Era un caso conocido de diabetes mellitus e hipertensión en tratamiento con medicamentos orales. La radiografía preoperativa y la resonancia magnética mostraron inestabilidad dinámica con espondilolistesis en L4-5. Realizamos una extensión superior utilizando técnicas UBE FES para resolver ASD. El tiempo operatorio fue de 132 minutos, la pérdida de sangre fue de 40 ml. Después de la cirugía, la paciente fue seguida a 1 semana, 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses y 2 años. El dolor y la sensación de hormigueo en las piernas mejoraron en el seguimiento de 1 semana con una puntuación VAS de 0/10 y una puntuación ODI del 10% en el seguimiento de 2 años. La satisfacción del paciente se encuestó utilizando los criterios de Odom en cada visita de seguimiento (1 semana, 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 2 años) y se encontró que era excelente. La imagen postoperatoria mostró una buena reducción y descompresión del canal en L4-5 (,). Es preciso realizar una planificación preoperativa cuidadosa para la cirugía de revisión de la columna, ya que es necesario retirar los tornillos o varillas pediculares previamente colocados, consultar y estudiar los registros quirúrgicos, así como realizar radiografías dinámicas, tomografías computarizadas tridimensionales y resonancias magnéticas antes de la cirugía para confirmar el estado de los tornillos o varillas pediculares, la anatomía y la masa de fusión de la cirugía previa con las estructuras neurológicas, las adherencias y los tejidos blandos. El paciente se coloca boca abajo bajo anestesia endotraqueal general. No obstante, los cirujanos pueden optar por una anestesia epidural limitada con sedación o por la anestesia que prefieran. UBE-TLIF (Fusión Intercorporal Lumbar Transforaminal Endoscópica Biportal Unilateral) El primer paso es realizar una fusión intersomática lumbar transforaminal endoscópica (UBE-TLIF) para niveles adyacentes que necesitan extenderse antes de retirar los tornillos y varillas pediculares previamente insertados. Los portales se diseñan bajo fluoroscopia con brazo en C, similar a la conocida técnica UBE TLIF []. El cirujano realiza incisiones cutáneas ipsilaterales verticales (la opción preferida de los autores) o transversales en los pedículos del nivel ASD y en la cabeza de los tornillos y en el nivel de la fusión previa (). En el caso de los abordajes del lado izquierdo para el nivel superior ASD, el orificio craneal izquierdo actúa como el portal de visualización endoscópica, y el orificio caudal derecho actúa como el portal de trabajo. Después de realizar dos pequeñas incisiones cutáneas y de la fascia, insertamos dilatadores y disectores en serie para hacer dos portales. Después de confirmar la respuesta ósea en la superficie dorsal de la lámina, se logra la disección periosteal suavemente después de confirmar la ubicación utilizando un brazo en C con fluoroscopia. Finalmente, se utiliza un sistema de irrigación endoscópica, y los fluidos de irrigación se drenan desde la visualización del portal endoscópico al portal de trabajo. El agua de irrigación forma naturalmente una cámara de agua por encima de la lámina, ayuda en el control del sangrado debido a su presión hidrostática y también proporciona un campo quirúrgico visible y claro, creando un espacio para la fusión intersomática endoscópica. Primero realizamos una laminectomía unilateral con facetectomía y una descompresión superior para una descompresión bilateral a través de una vista endoscópica altamente magnificada []. La principal ventaja de la técnica de fusión UBE es que al insertar el endoscopio directamente en el espacio intervertebral, el cirujano puede confirmar la adecuación de la extracción del disco y la preparación de la placa terminal. Finalmente, se inserta una jaula larga y recta después de la retracción dural bajo guía fluoroscópica []. Retirada previa de hardware e inserción de nuevo hardware Se realizan incisiones en la piel (de 1 a 1,5 cm) en el margen lateral del pedículo. Estas incisiones se usan para extraer los tornillos insertados en cirugías anteriores y para insertar nuevos tornillos pediculares percutáneos. Las incisiones en la piel que se hicieron recientemente para la extensión de la fusión intersomática pueden usarse también para extraer o insertar tornillos. Para extraer el tornillo insertado anteriormente, los autores prefieren insertar el portal de trabajo y el portal de visualización juntos a través de la misma incisión en la piel directamente por encima del tornillo objetivo que se va a extraer (). El tamaño del endoscopio UBE es de aproximadamente 4 mm de diámetro, lo que deja suficiente espacio para trabajar con estos dos portales al mismo tiempo. La disección muscular sobre la cabeza del tornillo se hace utilizando una varilla de coagulación/ablación por radiofrecuencia y el tornillo de fijación queda expuesto después de retirar la adhesión que cubre la cabeza. Se repite un procedimiento similar sobre todos los tornillos y los tornillos de fijación se extraen utilizando el extractor de tornillos de fijación a través del portal de trabajo bajo visión endoscópica. Una vez que se han extraído todos los tornillos de fijación de los tornillos pediculares insertados anteriormente, se expone la varilla alrededor de la cabeza del tornillo y en el extremo craneal de la varilla. No es necesario exponer la varilla completa porque la varilla se extraerá de forma natural a través de la herida de la piel (). El curetaje curvado se coloca en el lado ventral de la varilla y la varilla se eleva ligeramente mediante el principio de palanca. Después de sujetar la parte final de las varillas expuestas con un portavarillas, se pueden extraer suavemente a través de la incisión en la piel. Tras retirar las varillas, introducimos el endoscopio en el punto de incisión de la piel de la zona adyacente. Confirmamos la ubicación de la cabeza del tornillo pedicular utilizando una vista endoscópica. Finalmente, unimos un destornillador a la cabeza del tornillo bajo guía endoscópica. A continuación, retiramos los tornillos pediculares. Tras retirar el tornillo antiguo, la entrada del orificio de inserción del tornillo puede comprobarse directamente a través del endoscopio. Introducimos alambres de guía en los orificios de los tornillos pediculares para la nueva inserción de los tornillos pediculares. Las acciones mencionadas anteriormente se repiten para retirar todos los tornillos antiguos y sustituirlos por alambres de guía para los nuevos tornillos pediculares. El proceso posterior es similar al método habitual de utilización del sistema de tornillo pedicular percutáneo. En cuanto a la inserción de la jaula intersomática lumbar y la fusión a nivel de ASD, las complicaciones de las técnicas de FES UBE fueron similares a las de las cirugías de fusión que usan la técnica biportal unilateral[,]. En casos de hardware antiguo o roto que se haya retenido de cirugías anteriores, puede ser difícil extraer el hardware con asistencia endoscópica, ya que el sistema de tornillo y cabeza puede ser complicado. En tales casos, es beneficioso cambiar a cirugía abierta.